神经系统查体易犯的错误-培训课件.pptVIP

踝反射检查 检查踝反射时患者的注意力非常重要。 只是采用患者仰卧位屈膝90度，将其足部背曲成直角，叩击跟腱，结果没有查出来。上级大夫开始也是这样查，也没有查到。后来让患者跪于床上，足部悬于床边，再叩击跟腱，这次有明显的踝反射。因此，检查患者的腱反射时，其注意力非常重要。检查时跟其交谈吸引注意力，能得到较好的效果。检查下肢膝腱反射时，让患者双手相互用力牵拉。踝反射时，除上述方法外，还可以让患者采取俯卧位，屈膝90度，按其足跖，再叩击跟腱。 腱反射活跃和亢进的区分 叩诊锤打击到肌腱后出现的腱反射较正常明显得多，为活跃；若叩击肌腱周围区域仍出现明显腱反射，则为腱反射泛化，即腱反射亢进。 腹壁反射 错误：让患者膝关节屈曲，以至腹壁未能完全松弛。 此外，检查时划腹壁皮肤时，一定要由外向内，不能由内向外。后者可能牵动皮肤引起脐孔偏移，且与腹壁反射所致的脐孔偏移方向相同，混淆结果。 病理反射 霍夫曼斯征 巴彬斯基征及其同位征 霍夫曼斯征 巴彬斯基阴性 巴彬斯基征与正常痛觉的多突触反射并无区别。更确切地说，它是一种活动过度的屈曲反 射，在反射中由于扩散作用而涉及到伸姆长肌，即在S1脊髓神经毡中的突触过度兴奋。 应注意，这个反射通称为蹠反射。大姆趾向下的正常反应称为屈蹠反射（反应）。病理性伸蹠反射表现为蹠趾关节处趾背屈。巴彬斯基征的名称与伸蹠反射是同义词。巴彬斯基反射一词不应用来表示蹠反射或刺激部位，没有巴彬斯基阴性这回事。 双侧对比、上下对比 关于神经系统检查，众所周知要双侧对比，上下对比，比如双侧巴彬斯基征阳性，不少情况下无临床意义。 关于一侧巴彬斯基征阴性，一侧巴彬斯基征中性，我们常称中性侧为可疑阳性，这时可做加强试验，即检查者压住病人第2～5趾，同时轻划足底。 遗忘吸允反射 吸允反射，其同义词为唇反射、噘嘴反射，它的出现具有一定价值，提示在脑桥内面神经核以上水平存在双侧皮质延髓束病变，反射弧为三叉神经、脑桥、面神经。通常可见于ALS、弥漫性脑病和假性球麻痹等。可让患者轻张双唇，用叩诊锤轻轻叩击口角外侧，可引起双唇两侧快速的反射性收缩，此为阳性。 脑膜刺激征 颈强直 布氏征 克氏征 克氏征 Lasegue征 又称直腿试验：抬高低于30o Kernig征的描述 应该是双侧记录，往往有些医师认为是Kernig征应该是双腿应该同样的反应，所以只写Kernig征阴性或阳性，而不提及两侧，特别是在填写表格病例时。因为Kernig征不仅仅是脑膜刺激征的一个体征，而且还属于神经根刺激征，如单侧坐骨神经痛或GBS时就可出现病变侧或双侧的Kernig征。 颈项强直与强迫头位 颈项强直是最常见的一种脑膜刺激征，是病变刺激上节段脊神经后根所致，表示蛛网膜下腔有刺激现象，为脑膜炎及蛛网膜下腔出血的指征。其特点是：颈项部肌肉强硬，对被动运动抵抗，并见其后颈部肌肉紧张或伴疼痛，一般左右转颈不受限。 强迫头位：头部不能向任何方位移动。 TIC患儿查体 检查TIC的患儿时，检查者可取坐位，将患儿抱坐在自己的双膝上，双手将患儿搂在自己的怀中。抱上一会儿就能全面了解患儿全身有哪些地方有抽动、抽动的频度、严重度。 老年人常见假阳性体征 有白内障常导致双侧瞳孔不等大，或者有过人工晶体植入术导致瞳孔变形。 牙齿脱落导致鼻唇沟不等或者伸舌偏斜。 神经系统查体易犯的错误 山东省立医院神经内科 陈春富 智能 检查高级智能时问病人100－7＝？如病人回答＝93后不要问93－7＝？而要问再减7＝？这样就可以避免漏检近记忆力和逻辑组织能力。 嗅觉 在查嗅觉的时候，常用酒精来检查，是不对的。鼻黏膜上不仅分布了嗅神经，还分布了三叉神经。因为酒精是挥发性的刺激性气体，刺激性的气体可引起患者的不适感觉，造成假阴性。 视野 粗查视野的时，一般是问病人有没有手动，此手动应该是在原来的位置轻轻晃动或者是用食指伸曲动作，从外到内的速度应该尽量放慢。当你问“有没有手动的时候，你的手已经到了病人的眼前了，起不到检查的作用，往往容易漏诊。 视野检查注意事项 精确的视野检查需要视野检查计，但门诊病人来了常常需要粗查，查视野时需要注意的是：检查者的视野必须正常，这是前提；其次，检查者与被检查者之间的距离约2尺左右（这一点，很多人都没有注意到），被检查者的左眼一定要看检查者的右眼，反之同理，注意不能让患者的眼睛转动，否则就不准确了。 对于视物不清的患者，粗查视野时，不仅要查上、下、鼻、颞（左右）四个方向，还要查左上、左下、右上、右下共8个方向。曾经有颞叶梗塞病人，有同向象限盲，四向法无异常，八向法见异常，后由视野计证实。 双眼复视未进一步检查 在检查发现病人出现复视时，若为单眼，多为神经官能症、视网膜病变、屈光不正；若为双眼，则考虑神经科问题。 眼球运动检查 一、单眼运