浅谈血尿的临床意义-培训课件.pptVIP

血尿的定义 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多 分类 1.镜下血尿：尿液中红细胞数目达上述标准，但其颜色仍正常。 2.肉眼血尿：当1L尿液中血液含量超过1ml尿液的颜色即呈现洗肉水样、红色、暗红色或有血凝块，也可出现浓茶色、咖啡色或酱油色（在尿pH偏酸时），即肉眼血尿。 3.假性血尿：某些食物（如红辣椒、甜菜、蕃泻叶等）、药物（如利福平、维生素B12、苯妥英钠等）及染料（如酚红）等均可使尿液颜色变红。血红蛋白尿可呈酱油色或暗红色，见于血管内溶血。阵发性睡眠性血红蛋白尿等。血卟啉病及铅中毒时亦可出现红色尿液。另外，月经期，尿道的损伤等外界血液污染尿液，也可以认为是假性血尿。 4.真性血尿：由泌尿系统各部分的各种疾病造成的血液进入尿液当中，并在尿中能都检测到。 5.肾小球源性血尿：血液来自肾小球内的毛细血管破裂，多见于各种肾小球疾病。 　　（1）特点：变形红细胞； 　　（2）原因：肾小球基底膜挤压变形；肾小管各段的渗透压变化。 　　（3）诊断：尿相差显微镜，变形红细胞＞50%。 　　尿红细胞容积分布曲线，曲线呈两侧不对称，峰值明显前移，即峰值上的红细胞容积＜静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积。 6.非肾小球源性血尿：血液来自肾小球以外的泌尿系统各部分。多见于泌尿外科疾病。 　　（1）特点：正常形态红细胞； 　　（2）原因：红细胞直接进入终尿，未经过肾小球基底膜挤压变形和肾小管各段的渗透压变化； 　　（3）诊断：尿相差显微镜，变形红细胞＜50%。 　　尿红细胞容积分布曲线，曲线两侧对称，峰值无明显前移，其峰值上的红细胞容积略大于静脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积。 常见病因 1.肾脏及尿路疾病 （1）炎症　急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。 （2）结石　肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。 （3）肿瘤　泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。 （4）外伤　是指暴力伤及泌尿系统。 （5）先天畸形　多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹现象（该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正）。 2.全身性疾病 （1）出血性疾病　血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。 （2）结缔组织病　系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。 （3）感染性疾患　钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。 （4）心血管疾病　充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。 （5）内分泌代谢疾病　痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。 （6）物理化学因素　如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、运动后等。 3.邻近器官疾病　 子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。 常规检查 1.询问病史　 ①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系统症状；④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史；⑤过去是否有高血压和肾炎史；⑥家族中有无耳聋和肾炎史。 2.检查血尿的定位分析　 以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。 （1）初血尿?血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 （2）终末血尿?排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 （3）全程血尿?血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。 3.常规检查方法 （1）尿沉渣中管型　特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。 （2）尿蛋白测定　血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。 （3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）。 （4）尿红细胞形态　用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量500毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大