慢性肾功能衰竭及护理-培训课件.pptVIP

　心血管系统： 　高脂血症　　　低脂饮食，药物治疗。 高血压 　　　 　　　　　　限盐限水、利尿剂、 　　　　　ACEI、CCB、?受体阻滞剂、透析。 　心血管系统： 透析　 心包穿刺 切开引流 限盐限水　利尿剂、 血管扩张剂　洋地黄 透　　析 尿毒症性心包炎 心力衰竭 　血液系统： 　贫血：重组人类促红细胞生成素。 对症治疗 　肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。 对症治疗 　消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 感染 　应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 　血液或腹膜透析（排出代谢产物）。可替代肾的排泄功能，但不能替代内分泌和代谢功能。 肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 [护理诊断及合作性问题] 1、体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留或补液不当等因素有关。 2、营养失调：低于机体需要量： 与氮质血症有关。 3、有感染的危险 与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关。 4、活动无耐力 与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱有关。 【护理目标】 水肿减轻或消退，肾功能改善 能摄入足够的营养物质，维持较好的营养状态 知道引起感染的危险因素和预防感染的措施，无感染发生 活动耐力增强 【护理措施】 1、一般护理：休息与活动 2、饮食护理：高热量、富含维生素、低蛋白易消化饮食。 （1）优质低蛋白，少食植物蛋白。蛋白质的摄入量应根据肾小球滤过率来调节。GFR＜50ml/min，应限制蛋白质摄入，60%为动物蛋白。GFR＞20ml/min，40g/d；GFR ＜10~20ml/min，35g/d;GFR ＜5~10ml/min25g/d;GFR ＜5ml/min,20g/d，同时应用必需氨基酸疗法。 长期低蛋白饮食者，遵医嘱采用必需氨基酸（EAA）疗法或必需氨基酸加α-酮酸混合疗法（ α-酮酸与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可以利用一部分尿素，减少血中的尿素氮水平，改善尿毒症症状），必要时静脉输注白蛋白。 EAA的适应症为晚期肾衰竭患者。 （2）足够的热量，减少体内蛋白质的分解。主要由碳水化合物和脂肪供给。富含维生素。 （3）高钾血症者，限制含钾高的食物；低钙血症者，摄入含钙丰富的食物，或遵医嘱使用活性维生素D3及钙剂等。 （4）进食环境舒适，少量多餐，口腔护理，改善食欲。 （5）透析治疗者，按透析时的饮食治疗要求调整。 3、心理护理 4、病情观察 （1）观察病人的生命征，定时测量体重，记录出入液量。 （2）定期行有关项目的检查 （3）观察有无液体量过多的症状和体征，有无感染灶出现，有无高钾血症、低钙血症等。 5、用药护理 （1）遵医嘱准确使用利尿、降压、强心药和红细胞生成素，注意副作用。 （2）输注必需氨基酸的注意事项。 6、防治感染 （1）尽量将病人安置在单人病室，定时通风，空气消毒，减少探视 （2）做好病人全身皮肤粘膜的清洁卫生 （3）严格无菌操作，做好口腔、尿管、皮肤护理 （4）准确留取各种标本，及时送检 （5）及时发现感染表现，及时应用抗生素。 7、透析护理 【护理评价】 1、是否完全了解控制水钠摄入的必要性和重要性，能否接受调整水电解质及透析等治疗和护理；水肿有无减轻；尿量、血尿素氮、肌酐是否恢复正常。 2、能否接受规定的饮食和摄入足够的营养物质，能量的需要能否得到满足，营养状况有无改善。 3、是否了解导致感染的危险因素、易感部位及预防措施，能否掌握预防感染的自我护理方法，有无感染发生，出现感染时能否及时发现和得到妥善处理 4、活动耐力有无增强，进行日常活动后有无不适感。 【健康指导】 合理饮食的意义 精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征 五、诊断要点 三方面资料 　各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN 　升高；B超双肾缩小。　　　　　 原发病和加重因素的诊断 慢性肾衰竭分期诊断 慢性肾衰竭病人的护理 chronic renal failure　CRF 概　述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，最终导致体内代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床综合征。 为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症（uremia）。 慢性肾衰竭分期 　慢性肾功能不全代偿期：（慢性肾衰竭肾储备功能减退期）。 　内生肌酐清除率（Ccr） 80ml / min；血肌酐（Scr） 178umol / L；血尿素氮（BUN） 9mmol / L；无症状。　 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 慢性肾衰竭分期 　慢性肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。 　 Ccr 25