近代名医医案选评-培训课件.pptVIP

二诊：经已净，少腹左侧作痛，其脐下按之痛更甚，此输卵管炎之象。带下多而粘。 生侧柏叶30g（煎汤代水） 白芍9g 生麻黄3g 樗皮9g 白薇9g 羌活4.5g 杏仁泥12g 延胡索9g 失笑散12g（包）粉甘草3g 原按：此案一诊，因气郁不舒，致宿瘀内阻，经行不畅，故先从理气调经着手。二诊因带下多而粘，少腹及脐下作痛，辨其为输卵管炎，故用清下焦湿热之品以消炎；用麻黄、羌活者非为解表，乃取其温经镇痛之用。 按：诊断取用西医病名，治疗则投传统汤药，可见章氏临证特点。二诊带下多而粘，似应加黄柏、山栀、黄芩为好。 吴佩衡医案 吴佩衡（1888—1971），名钟权，原云南中医学院院长，著名经方家。 著有《麻疹发微》、《伤寒论新注》、《吴佩衡医案》等。 吴氏早年从师学时方，中年以后，致力于仲景学说的研究和推广，临床擅用经方大剂，常采用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒之剂，治愈许多阳虚阴寒病证。 他对附子的研究颇深，其医案中对阴寒证的识别、附子的用量以及确切的疗效，既让人称奇叫绝！ 医案来源：《吴佩衡医案》 案一、阴瘅证（慢性胆汁性肝硬化） 方某，男，28岁，未婚。患者因肝脾肿大，全身发黄已八年，继而出现腹水肿胀，腹围达98厘米，黄疸指数高达100 单位，行剖腹探查，取肝脏活体组织做病理检验，证实为“胆汁性肝硬化”。余见患者病体羸瘦，面色黄黯晦滞无光，巩膜深度黄染，周身皮肤亦是深黯黄色，干枯瘙痒而留见抓痕。精神倦怠，声低息短，少气懒言，不思食，不渴饮，小便短少，色深黄如浓茶水，腹水鼓胀，四肢瘦削，颜面及足附以下浮肿，两胁疼痛，尤以肝区为甚。扪之，肝肿大于右肋沿下约二横指，脾肿大于左肋沿下约三横指。脉沉取弦劲而紧，舌苔白滑厚腻而带黄色，少津。 因阳虚水寒，肝气郁结不得温升，脾虚失其运化，湿浊阻遏中焦，胆液失其顺降，溢于肌肤，故全身发黄。阳虚则湿从寒化，水湿之邪泛滥于内，脾阳失其运化，日久则成为腹水肿胀之证。肤色黄黯不鲜，似阴黄之象。此病即所谓“阴瘅证”。 法当扶阳抑阴，舒肝利胆，健脾除湿为治则。以四逆茵陈五苓散加减治之。 附片100g 干姜50g 肉桂15g（研末，泡水兑入） 吴萸15g（炒） 败酱15g 茵陈30g 猪苓15g 茯苓50g 北细辛8g 苍术20g 甘草8g 二诊：服上方十余剂后，黄疸已退去十之八九，肝脾肿大已减少，小便色转清长，外肿内胀渐消，黄疸指数降至20单位，面部黄色减退，已渐现润红色，食欲增加，大便正常，精神转佳。然患病已久，肝肾极为虚寒，脾气尚弱，寒湿邪阴尚未肃清，宜再以扶阳温化主之。 附片150g 干姜80g 茵陈80g 茯苓30g 苡仁20g 肉桂15g（研末，泡水兑入） 吴萸10g 白术10g 桂尖30g 甘草10g 三诊：服上方六剂后，肝脾已不肿大，胁痛若失，小便清利如常，面脚浮肿及腹水鼓胀已全消退，饮食、精神倍增，皮肤及巩膜已不见发黄色。黄疸指数已降至3单位。脉象和缓，舌苔白润，厚腻苔已全退。此水湿之邪已除，元阳尚虚，再拟扶阳温化之剂调理之，促其正气早复，以图巩固效果。 服上方七八剂后，患者已基本恢复健康。一年后随访，肝脾肿痛及黄疸诸证均未再发作。 附片150g 干姜90g 砂仁15g 郁金10g 肉桂15g（研末，泡水兑入） 苡仁20 g 佛手20g 甘草10g。 吴佩衡擅长治疗阳虚阴寒证，他认为对阴寒证宜温而不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞。临床上很少用滋补药物，而采用四逆汤、通脉四逆汤、麻黄附子细辛汤等经方大剂，温扶先天心肾阳气。而对于附子的应用，胆识过人，名闻全国。 按： 据他经验，凡面色淡白无华，或兼夹青色，倦怠无神，少气懒言，力不从心，动则心慌气短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便溏，诸寒引痛，易感风寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，恶寒蜷卧，喜暖向阳，多重衣被，口润不渴或渴喜热饮而不多，舌质淡，或兼夹青色，舌苔白滑或白腻，脉象多见沉、迟、细、弱、虚、紧等，都可以用附子（《吴佩衡医案·前言》）。 他使用附子的范围很广，除外感病以外，内伤杂病也应用极多。如内科的虚劳、慢性咳喘、音哑、牙痛、风湿痹痛、腰痛、胁痛、肝硬化腹水、胸痹心痛、虚寒胃痛。痢疾泄泻、黄疸、瘕癥积聚、低血压、高血压、中风、痿证、阳痿早泄，妇科的乳腺炎、月经不调、崩漏、闭经、不孕、习惯性流产、难产等，儿科的麻疹、天花等，凡见以上阴寒证者，均使用附子剂。 附子有毒，吴氏的用量极大，数倍于常量，本案用量达100g，是常量的10倍。但不仅没有毒副反应，而且将此重症阴黄转危为安。 吴氏煮附子，一是用开水，用大锅，水量要大；二是时间长，煮沸后要数小时，用量15—60g者，需2一3小时，用量增加，还须相应延长煎煮时间，以保证用药安全。另外，附子的配伍也很重要