慢性肾脏病防治-培训课件.pptVIP

慢性肾脏病的防治 慢性肾脏病的概念 在慢性肾脏病的概念没有提出的时候，只有慢性肾功能不全一词，“慢性肾功能不全”不能包括没有肾功能损害或轻度肾功能损害的患者，也不宜于非肾脏病专业医生的理解和认识，同时也不能实现对进展性肾脏疾病的早期诊断和治疗。 “慢性肾脏病”概念的提出，解决了上述弊端，并且将进展性肾脏疾病防治的重点从如何治疗提前到了早期预防。 慢性肾脏病的定义（CKD定义) 当肾损害≥3个月，有下列表现之一者 尿成分异常、或血尿、电解质、pH异常。 泌尿系影像学异常 肾脏病理异常 GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月。 慢性肾脏病的定义（CKD定义） 需要说明的是，对正常老龄、婴儿、素食、仅有单侧肾脏或各种原因引起的肾灌注下降者，虽GFR在60--90ml/min/1.73m2，但仅此一项仍不能诊断为CKD。 慢性肾脏病的诊断 1 基础研究 2 临床研究 3 4 合并症的情况 1 肾脏疾病的诊断 肾功能的评估 与肾功能水平相关的并发症 慢性肾脏病的诊断 应注意 肾功能丧失的危险因素 心血管合并症的危险因素 慢性肾脏病的诊断 肾功能丧失的危险因素 原发病未控制恶化 大量蛋白尿 降压效果欠佳 高血糖控制不满意 急性加重的诱因有：低容量、低肾灌注、感染、肾毒性药物。 与肾功能水平相关的并发症有：CVD事件、左心衰、水电解质酸碱平衡紊乱等。 慢性肾脏病的诊断 心血管合并症的危险因素 包括心、肝、肺等重要脏器的功能。 CVD的危险因素仍为CKD的进展、高血压、高血糖等。 慢性肾脏病的分期 我国通用分期与国际通用分期比较 国内对CKD的分期 K/DOQI对CKD的分期 GFR(ml/min) 分期 GFR(ml/min) 分期 ≥90 正常 50—80 代偿期 60—89 肾功能轻度下降 20—50 失代偿期 30—59 肾功能中度下降 10—25 肾衰竭期 15—29 肾功能重度下降 ＜10 尿毒症期 ＜15 肾衰竭 慢性肾脏病的实验室检查 尿常规的检查 尿蛋白的检查 尿蛋白阳性常因肾病导致，但应注意常规的试纸条法不能检出除白蛋白以外的其它蛋白，同时血浆蛋白过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可引起尿蛋白阳性。 慢性肾脏病的实验室检查 尿常规的检查 24小时尿蛋白定量 24小时尿蛋白定量增加，可反映肾小球和肾小管病变程度。正常值＜0.2g/24h，当日进食大量蛋白质会影响结果。 慢性肾脏病的实验室检查 尿常规检查 尿微量白蛋白定量 就是指检出尿中微量蛋白排出率。正常值为20μɡ/min或＜30 mɡ/24h，当结果为20-200μɡ/min或30-300mɡ/24h,则可确定为微量白蛋白尿。可较早判断肾损害敏感指标之一。糖尿病和高血压患者应定期测尿微量白蛋白。 慢性肾脏病的实验室检查 尿常规检查 尿低分子蛋白 β2-微球蛋白、α1 –微球蛋白、转铁蛋白，轻链蛋白等。尿低分子蛋白是一组能够经肾小球滤过，而在近端肾小管全部重吸收的蛋白，此组蛋白排出增加是肾小管受损的标志。 慢性肾脏病的实验室检查 尿常规检查 尿红细胞 尿红细胞阳性称“血尿”，血尿轻者肉眼不能发现，需经显微镜检查方能确定者称镜下血尿，血尿常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、也可见于泌尿系肿瘤、囊肿。 慢性肾脏病的实验室检查 尿常规检查 尿白细胞 如新鲜中段尿中有白细胞（+1-+4）出现，常提示有尿路感染，有时也提示非感染性肾小管病变。 慢性肾脏病的实验室检查 肾小球滤过率的测定和估算 血清肌酐水平不应单独作为评价肾功能的指标。 慢性肾脏病的实验室检查 肾小球滤过率的测定和估算 肌酐清除率（Ccr) Ccr能反映肾小球滤过功能损害的程度，但在多数成人中，当Ccr下降50%左右时，血清肌酐才会开始升高，并且血清肌酐水平个体差异很大。而且Ccr的各种计算方法均可能有一定的误差。因此用一次Ccr评价肾功能往往会有差别。目前国际上简化的MDRD研究方程因受受试者年龄、体重、性别、种族等因素影响，如何应用于中国人群仍待研究。 Ccr正常值90±10（80—100）ml/min。 慢性肾脏病的病因 中国 欧美