泌尿男生殖系统肿-培训课件.pptVIP

护理——术后护理 （一）组织灌注不足的危险：与出血有关 1、密切观察生命体征的变化，给予心电监护 2、观察切口引流管的引流液颜色性质变化及腰腹部体征的变化 3、观察病人的神志、面色等 4、观察尿液颜色变化 5、根据医嘱积极补液 6、肾部分切除术的病人应保持平卧位7-10天 护理——术后护理 （二）潜在的泌尿系感染：与留置尿管有关 1、测体温一天三次 2、保持引流通畅，每天更换引流袋，注意无菌操作，会阴擦洗BID 3、遵医嘱准确应用抗生素。 4、通气后给予饮食指导，多饮水，并增加机体抵抗力。 护理——术后护理 （三）舒适的改变与引流管刺激及切口疼痛有关： 1、妥善固定各引流管，防止牵拉等引起不适 2、协助患者取舒适卧位，给予心理疏导，倾听病人主诉，必要时应用止痛剂。 护理——术后护理 （四）焦虑（自我形象紊乱）与肾切除有关 1、告诉患者一侧肾脏切除，不影响生活和工作，另一侧肾脏完全能够代偿。 2、鼓励患者正确面对疾病，达到心理平衡。 护理——术后护理 （五）疾病知识缺乏 1、给予饮食、用药、活动指导 2、注意休息，3个月避免提重物， 3、注意保护对侧肾脏，定期复查及体检，发现异常及时来院复诊。 4、避免服用肾毒性药物 5、2年内避免妊娠 护理——术后护理 （六）特殊护理： 肾切除术后病人，补液速度宜慢，以免增加唯一肾脏的负担。 注意尿量情况,记录三天内尿量变化，以了解肾功能情况； 护理——术后护理 （七）并发症的护理 1、出血 2、感染 讨论 1、你在护理该病人时，发现哪些护理问题？ 2、再次遇到类似病人时，是否能根据不同情况，做出分析，提供不同护理？ 肾肿瘤 教学查房---管晓红 查房目标 熟悉肾癌、肾错构瘤的病因和处理原则。 掌握肾癌、肾错构瘤的临床表现、护理。 能够对急诊出血病人做好病情观察及术前准备 概述 泌尿系器官：肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器官。这些部位均可发生肿瘤，大多数为恶性。 最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾癌。 现在前列腺癌有增长趋势。 肿瘤分类： 上皮性肿瘤、又称移行细胞肿瘤。 非上皮性肿瘤。 肾 癌 肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌. 是最常见的肾脏恶性肿瘤。 好发年龄为50-60岁， 男女发病比例为2:1， 有家族史。 病因 职业 ：石棉、皮革、石油、油漆业、印染业、橡胶业等乙萘胺联苯胺生产。 吸烟：比不吸烟者高2倍，且与吸烟量有关。 药物 ：长期服用解热镇痛药。 疾病：血吸虫病 遗传因素 病理： 起源于肾小管上皮细胞，外有假包膜圆形，切面黄色，有时呈多囊性，可有出血坏死和钙化。如肿瘤细胞浆含大量胆固醇被溶解，在镜下则呈透明状； 除透明细胞外，约半数肾癌同时可见颗粒细胞和梭形细胞。 以梭形细胞为主的肿瘤恶性程度高。 转移：穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。 肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓；亦可转移至肺脑骨肝等。 淋巴转移的首站是肾蒂淋巴结。 临床表现 以血尿、疼痛、肿块为三联症。 间歇性、无痛性肉眼血尿是常见症状，此时肿瘤往往已穿透肾盂、肾盏，并非早期症状 肿瘤较大时可在腹部或腰部摸到肿块，质坚硬。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，是由肿块增长充胀肾包膜所致。 临床表现 全身症状：高血压、低热、血沉快、消瘦、贫血、肝功能异常等． 若肾静脉和腔静脉有癌栓，同侧阴囊可见精索静脉曲张。 约10%病人有转移灶症状，如病理性骨折、神经麻痹、咯血等。 辅助检查 ①B型超声检查： 能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。 有些无症状的肾癌常在体检时被超声扫描发现。 辅助检查 ②X线检查： KUB平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。 IVP造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。 排泄性尿路造影不显影时，可行逆行性肾盂造影。 肾盂肾盏变形、狭窄、 拉长、移位、充盈缺损 辅助检查 ③CT、MRI、肾动脉造影： 有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等。 诊断要点 ①症状与体征：有无痛性肉眼血尿、腰腹部肿块、腰部疼痛，或出现全身症状。 ②影像学检查可诊断肾癌及浸润范围，可有红细胞沉降率增快。 处理原则 行包括肾周围筋膜及脂肪、肾门淋巴结的根治性肾切除。 肾癌放疗及化疗效果不好，免疫治疗（干扰素、转移因子、卡介苗、免疫核糖核酸）对转移癌有一定疗效。 肾母细胞癌对放疗较敏感。 肾癌直径小于3cm，可行保留肾组织的局部切除术。肾癌单个转移可在手术时一并切除。 预后 未手术者 3年生存率不足5%5年生存率不足2% 手术治疗后5年生存率可达30%--50%,10年生存率20% 肾错构瘤 肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪,厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤,由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌,故通常认为属错构瘤.有20%肾错构瘤合并节结性硬化症,并双侧同时发生,病