抗精神失常药与致幻药-培训课件.pptVIP

第二节 抗抑郁药 抑郁症是中枢神经递质儿茶酚胺和5-HT 不足所引起的症状。 主要表现为情感异常（自罪自责、悲观等）和行为异常（对周围事物不感兴趣、言语减少、运动迟缓等），甚至企图自杀等。女性发病率高于男性。 抗抑郁药主要用于治疗情绪低落、消极。 一、三环类抗抑郁药 三环类抗抑郁药临床最常用。 丙咪嗪（imipramine，米帕明） 【体内过程】口服吸收良好，但个体差异大，相差可达10 倍。 【药理作用】 1．CNS 正常人服用，出现困倦、头晕、口干、视力模糊、血压稍降等，与氯丙嗪相似。长期用症状加重，并出现注意力不集中、思维能力低下等症状。 抑郁症患者连续用药，情绪显著提高，精神振奋。但起效慢，连用2～3 周才显效，故不宜用于急性治疗。 2．植物神经系统 治疗量能阻断M 阿托品样副作用。 3．心血管系统 治疗量可降低血压，反射性引起心率加快，易发生心律失常。心血管疾病患者慎用。 【作用机制】 抑制NA、5-HT 再摄取，增加突触传递功能而抗抑郁。 【临床应用】 用于各种原因的抑郁症。对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效好，对精神分裂症的抑郁症疗效较差。 也用于治疗反应性抑郁症、酒精依赖症、慢性疼痛、遗尿症等。 【不良反应】 1．阿托品样作用 常见口干、便秘、视力模糊、尿潴留及眼压升高等，前列腺肥大及青光眼患者禁用。 2．CNS 主要表现为嗜睡、乏力及肌肉震颤等。有些患者用量过大可转为躁 狂、兴奋状态。 3．过敏反应 极少数患者出现皮疹、粒细胞减少及黄疸等。 阿米替林（amitriptyline，依拉维） 对5-HT 再摄取的抑制作用明显强于对NA 再摄取的抑制，增加突触间隙中5-HT 的含量。 镇静和抗胆碱较明显。 适用于情感障碍性抑郁症、更年期抑郁症、神经性抑郁症等的治疗。 对功能性遗尿有一定疗效。 不良反应 主要有头晕、口干、便秘、视力模糊、排尿困难、心动过速、低血压等。 青光眼、尿潴留、前列腺肥大者禁用。 二、5-HT 再摄取抑制药 氟西汀（fluoxetine，百忧解，prozac） 强效，没有抗胆碱作用，不引起低血压，镇静较弱。 治疗各种抑郁症。也可治疗神经性贪食症等。 常见胃肠道反应，肝肾功能不良慎用。 三、NA 摄取抑制药 马普替林（maprotiline） 抑制外周和中枢对NA 的再摄取。 也有较强抗焦虑，对各种抑郁症均有效，尤其适用于迟缓性抑郁症，能提高情绪，缓解症状。 不良反应较轻，常见阿托品样副作用。 第三节 抗躁狂药 躁狂症表现为情感活动高涨、兴奋多话、多动作，直至发生狂躁行为。 抗躁狂药主要用于治疗躁狂症。 中枢抑制药如氯丙嗪、氟哌丁醇、苯二氮桌类等，均有一定的抗躁狂作用。本章以碳酸锂为代表药。 碳酸锂（lithium carbonate） 【体内过程】 口服吸收迅速完全。 锂离子不与血浆蛋白结合，在体内不代谢，从肾排出，但重复吸收多，老人排泄慢易蓄积中毒。 增加钠盐摄入可促进排泄，而缺钠或肾小球滤出减少可使体内锂潴留，引起中毒。 【药理作用】 稳定心境，对躁狂、抑郁有双相调节。 治疗量对正常活动无影响，但对躁狂症发作者可使言语行为恢复正常，对精神分裂症的躁狂症状也有较好的疗效。 虽该药不良反应多，但仍为治疗躁狂症的首选药。 【临床应用】 主要用于躁狂症，对精神分裂症的兴奋躁动有一定疗效。 与抗精神病药合用，可减少抗精神病药的剂量，同时抗精神病药还能缓解锂盐所致的恶心、呕吐等副作用。 【不良反应】 较多，安全范围小，有效浓度约为0.8～1.5mmol/L。 超过2.0mmol/L 可出现中毒，常见恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤等； 严重反应如精神紊乱、反射亢进、惊厥甚至昏迷或死亡，无特殊解救药；部分患者引起甲状腺肿大，停药可恢复。 第十三章 抗精神失常药 精神失常---多种原因引起的情感、思维、行为等出现异常表现的精神活动障碍性疾病，包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症等。 抗精神病药、抗抑郁症药、抗躁狂症药和抗焦虑症药。 抗精神病药以氯丙嗪为代表，主要用于抗精神病、人工冬眠等。 抗抑郁症药以三环类为代表，用于抑郁症的治疗。 抗躁狂症则常用碳酸锂等。