急性缺血性脑血管病情评估及临床意义-培训课件.pptVIP

专家共识建议一 对于非心源性栓塞的缺血性卒中建议抗血小板而不能以其他任何药物代替（I，A) 缺血性卒中TIA应尽早启动抗血小板（I，A) 如无禁忌症，长期使用抗血小板药物 专家共识建议二 1、下列均可作为首选（I，A) 氯比格雷75mg/d 阿司匹林50-325mg/d 缓释双嘧达莫200mg与阿司匹林25mg复方制剂2次/d 专家共识建议二 2、(IIa，C) 依据 各种抗血小板药物的获益 风险 费用 进行个体化治疗 专家共识建议二 3、（ I.B） 动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA 以及以往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病、或周围血管病者 优先考虑使用氯比格雷（75mg/d） 专家共识建议二 4、（I，A） 伴有不稳定心绞痛、无Q波MI或冠脉支架植入术者 氯比格雷300mg此后75mg/d+阿司匹林75-150mg/d，9-12个月 专家共识建议二 5、(IIa，C) 近期接受脑动脉支架置入术者 首次给予氯比格雷300mg，此后氯比格雷75mg+阿司匹林75-150mg，30天。 然后改为单用氯比格雷75mg，9-12个月。 重新评估风险再决定选择下一步抗血小板药物 专家共识建议二 6、（I，A） 不适用抗凝的心源性脑栓塞患者 应给予抗血小板治疗 脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药（共识） 氯吡格雷75mg/d 其它非心源性 缺血性卒中或TIA 缺血性卒中或TIA， 1、动脉粥样硬化性 2、伴有重要危险因素（既往卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管病） 缺血性卒中/TIA，伴 1、脑动脉支架或其他成形术 2、不稳定性心绞痛或无Q波心梗 临床描述 氯吡格雷 75mg/d＋ 阿司匹林75-150mg/d 治疗方案 危险分层 极 高 危 高危 中度高危 阿司匹林75-150mg/d 或 氯吡格雷75mg/d 降脂 血脂异常分类 他汀 贝特 饮食 脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药 其它缺血性卒中或TIA 缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素： 颅内外动脉粥样硬化 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 缺血性卒中或TIA，属于以下 任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 临床描述 强化降脂 2.1mmol/L （80mg/dl） 极高危(II) 强化降脂 立即启动 标准降脂 2.6mmol/L （100mg/dl） 高危 LDL-C 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的LDL-C 危险分层 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40% 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82. 降纤 降纤酶 东菱迪芙 蛇毒类 其他病因 激素 青霉素驱梅 叶酸、B12、B6 血压管理 重中之重 血液动力学 依据指南进行管理 血糖管理 糖尿病 糖耐量异常 空腹血糖受损 应激 总结 所有的评估 均是围绕病因及危险因素进行 目的为诊断治疗服务 东莞市人民医院神经内科 马荣 四个问题 评估的由来 Where 谁来评 Who 临床意义 Why 评估内容 What 病情评估的由来-Where 医院管理年、医院评级开始正式引入 病历质量 医疗质量和水平 谁来评 Who 首诊医生 专科医生 意义-Why 判断病情转归和预后 治疗方案制定的依据 内容-What 诊断 治疗 手段、方法 具体评估内容及方法 1、一般内容：病情轻重、预后、转归 体查 ：生命征，T P R BP、意识 决定病人入住普通病房、重症病房、ICU 是否告病重 病情预后转归 2、专科内容及方法 详询病史：起病时间（现病史、既往史、家族史） 神经系统检查：意识、语言、偏瘫… 辅助检查：CT、MR、TCD、彩超、DSA… 量表 血液检查 依据病因学 一、血液动力学 血压：分级危险度 心脏：心律失常、心电图、彩超 二、血管壁（斑块，炎症） TCD 颈部血管彩超 MRA、CTA DSA （一）寻找易损斑块 1、易损斑块的直接形态学证据 CTA、 DSA 颈动脉超声 2、动脉-动脉栓塞的间接证据 脑结构影像（急性多发梗死灶） DWI Flair/T2 3、动脉-动脉栓塞的直接证据（血液动力学） 脑血流微栓子信号 （TCD-MES） （二）炎症证据 梅毒TRUST 血管炎P-ANCA，C-NACA 三、血液成分 凝血四项 血糖 血脂 同型半胱氨酸 血常规 依据量表 Glows评分 （略） N