抗菌药物的不良反应及不合理应用现状-培训课件.pptVIP

三、抗菌药物不合理应用现状 8、? 不必要的多种药物联合或重复使用 抗生素种类繁多，各自有不同适应症与目标病原体，临床用药应尽量选择单药使用为主，联合用药主要适用于多重细菌感染，严重感染以及避免细菌耐药为目的。 据有关部门调查显示，住院患者联合使用抗生素的比例大约为30%，儿童患者高达50%。另外，不同商品名的同一种药物重复使用也时有发生，不合理的抗生素联合使用可能降低治疗效果，增加不良反应发生，促进耐药细菌的产生。 三、抗菌药物不合理应用现状 9、? 无原则地使用新药 从广义讲，新药的药理学特征多优于同类药品的老品种，由于新药开发成本高昂，新药价格均高，但由于在临床应用时间短，医师对其了解也不够充分，再加些药物本身可能存在的不良反应没有完全显现出来，临床应用应严加注意，不应随意扩大其使用人群和适应症。 三、抗菌药物不合理应用现状 10、? 患者不适当自我用药 由于药品流通环节管理问题以及患者对自我用药的危害性认识不足，我国人群中自我用药比例相当高，国家虽然早已将抗菌药纳入处方药管理，但病人很容易在药店或药房买到各种抗生素，特别是我们基层，自今年7月1日，国家再度加强对药店抗菌药物销售的管理，这必将对规范抗菌药物的使用与管理发挥积极作用。 ? 临床抗菌药物不合理使用的原因 ·处方者：主观重视不够，不认真学习，缺乏用药信息，经济利益驱动。 ·调剂者：只重视药品供应，忽视药品合理使用，给医师患者提供用药信息太少，职责不清。 ·国家职能部门：虚高定价，合理用药监督和惩治力度不够。 ·社会因素：受市场药品促销大环境影响，监管机制不足，缺乏临床药师职责和任务。 ·食品、农牧业及其他环境因素：抗生素添加剂太滥，致使抗生素的耐药性增加。 四、合理使用抗菌药物 ·中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会在其联合制定，发布了“抗菌药物临床应用指导原则”。 ·前言中指出，抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误、给药途径、给药次数及疗程不合理等。 五、抗菌药物治疗性应用的基本原则： （一）、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 （二）、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果，选用适当的抗菌药物。 （三）、抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 （四）、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点来制订。 根据病原菌、感染部位、感染程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数，给药途径，疗程及联合用药等合理的治疗方案。 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： 1、有无指征应用抗菌药物； 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 六、内科及儿科预防用药 1、? 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效，如目的在于防止细菌入侵，则往往无效。 2、? 预防在一段时间内发生的感染可能有效；若长期预防用药，常达不到目的。 3、? 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先可给予经验治疗。 4、? 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 如普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克中毒，心力衰竭，肿瘤等患者。 七、围手术期预防性给药的指征和时机 依据《抗菌药物临床应用指导原则》，围手术期的预防用药应有严格指征。一般况，Ⅰ类切口不主张使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器；异物植入手术；高龄或免疫缺陷者等高危人群。Ⅱ类和Ⅲ类切口需要预防使用抗菌药物。 七、围手术期预防性给药的指征和时机 预防用药的时机：Ⅰ类切口者，在术前0.5~2h内给药，或在麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3h,或失血量大（1500ml）,可手术中给予第二剂，尤其是b---内酰胺类药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后24h,总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至72小时，过早或术后长时间使用并无益处。 七、围手术期预防性给药的指征和时机 手术时间短（＜2小时)的Ⅰ类切口手术，术前用药一次即可；接受Ⅱ类切口手术者的预防用药时间亦可为24小时，必要时可延长至48小时；Ⅲ类切口手术可依据患者情况适当限量延长给药时间。总之，预防用药并非万能，它不能代替良好的术前准备和手术技巧，手术医