抗菌药物临床合理-培训课件.pptVIP

主要类别抗菌药物特点及注意事项 青霉素类 G+—〉G-、G+ 青霉素类过敏史——青霉素皮肤试验 过敏性休克——肾上腺素，吸氧、升压药、肾上腺皮质激素 青霉素不用于鞘内注射 青霉素钾盐不可快速静脉注射 碱性溶液易失活 头孢菌素类 G+—〉G- 多数主要经肾脏排泄 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血 头孢哌酮、头孢曲松、头孢美唑—戒酒硫样反应 头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染，但口服剂型无效 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者 碳青霉烯类 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染 不宜治疗轻症感染，更不可作为预防用药 亚胺培南/西司他丁不用于治疗中枢神经系统感染（癫痫、肌阵挛、意识障碍等） β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染 过敏史—〉皮试 氨基糖苷类 中、重度肠杆菌科细菌等G-菌感染 中、重度铜绿假单胞菌感染（需合用） 肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞—〉监测 —〉调整给药方案 与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性 不可眼内或结膜下给药（引起黄斑坏死) 四环素类 立克次体病,支原体,衣原体属感染，布鲁菌病,霍乱 四环素牙，哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳 可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素 肝损害 大环内酯类 肝功能损害，适当减量并定期复查肝功 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注 阿奇霉素、克拉霉素用于社区获得性呼吸道感染 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染 万古霉素类 耐药G+所致的严重感染，特别是MRSA或MRCNS 粒缺+高度怀疑G+感染 口服用于甲硝唑无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎 不宜用于预防用药、MRSA带菌者、粒缺伴发热患者、局部用药 肾、耳毒性—〉监测 喹诺酮类 泌尿生殖系统感染、呼吸道感染等 18岁以下未成年患者避免使用本类药物 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收 肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者不宜使用（抽搐、癫痫、神志改变、视力损害） 总结-抗菌谱 耐药G+(MRSA、MRSE、肠球菌)：万古 ESBL G-：碳青霉烯、酶抑制剂复方 绿脓杆菌：头孢他定〉头孢哌酮 妥布霉素〉庆大霉素 总结-组织浓度 骨：克林、林可、磷、氧氟、环丙 前列腺：氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四环素 胆汁：大环内酯、林可、利福平、哌酮、曲 松、庆大、哌拉西林、氨苄西林 血脑：氯、磺胺、甲硝唑、培氟沙星、氧氟沙星、异烟肼、利福平 抗菌药物内容繁多，固难以涵盖，希望以此抛砖引玉，百家争鸣！！！ * 抗菌药物临床合理应用及思考 冯湧 天津港口医院药剂科 定义 抗生素：指由各种微生物（细菌、真菌、放线菌）产生的具有抑制其他微生物生长并最终将其杀死的物质。（通常包含人工合成的抗微生物物质） 《治疗学的药理学基础》第10版 定义 抗感染药物：指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，可口服、肌内注射、静脉滴注等全身应用的各种抗生素、磺胺类和喹诺酮类药以及其他化学合成药（异烟肼、甲硝唑、呋喃妥因等） 抗生素：指在高稀释度下对一些病原微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病毒等具有杀灭或抑制作用的微生物产物。此后化学方法合成的，具有抗肿瘤作用的微生物产物，半合成抗生素等也均称为抗生素 《临床用药须知2005年版》 定义 抗菌药物：一般是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物 不包括抗病毒！ 抗菌药物临床应用指导原则 2004年10月9日发布 卫生部、总后卫生部和国家中医药管理局联合发文，予以发布 国内目前最新 较全面 仍有一些方面未作详细说明 抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物临床应用 治疗 预防 治疗性应用基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征 （由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药 ） 尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 （品种、剂型、剂量） 预防性应用基本原则——内科及儿科 预防一种或两种特定病原菌引起的感染 如：流行性脑脊髓膜炎、疟疾 防止任何细菌入侵，则往往无效 预防一段时间内发生的感染 如：风湿热复发 原发疾病可以治愈或缓解者 相对于免疫缺陷患者而言