肾损伤早期诊断-培训课件.pptVIP

09-3-31 α1-微球蛋白  α１--MG正常值: 血清 ： 17.2±4.3mg/L 尿液：＜12.5mg/L 肾小球管记物 肾小球（管）标记物 09-3-31 α1-微球蛋白 临床意义 ⑴ 原发性肾脏疾病 不仅反映肾小管的重吸收功能，还能从侧面反映肾小管-间质病理改变的严重程度，其临床前景值得期待。 ???  肾小球管记物 肾小球（管）标记物 09-3-31 α1-微球蛋白 临床意义 ⑵ 肾脏移植 发生急性排斥反应时，明显升高；抗排斥治疗有效后，血清α1 -MG逐渐降至正常水平；感染时，血清α1 -MG水平无明显变化。 肾小球管记物 肾小球（管）标记物 09-3-31 α1-微球蛋白 临床意义 ⑶ 糖尿病肾病 测定血清、尿α1 -MG，比较其变化差异，可能更有助糖尿病肾病的早期诊断，并在一定程度上判别肾小球或肾小管损害。 （球损：血高、尿高？；管损：尿高） 球损时，结合型入尿 肾小球管记物 肾小球（管）标记物 09-3-31 α1-微球蛋白 临床意义 ⑷ 高血压肾病 长期高血压会引起肾小动脉硬化，导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等缺血性肾脏损害。 尿α 1 –MG（结合型）在原发性高血压Ⅰ期时就明显升高，敏感性高于尿β 2 -MG、A1b、IgG等指标。  肾小球管记物 肾小球（管）标记物 09-3-31 α1-微球蛋白 临床意义 （5） 妊娠高血压综合征 早期发现肾脏损害，及时采取有效措施防止重度PIH的 发生，对母婴平安和优生优育有重要意义。 血、尿α 1 -MG测定可用于PIH早期肾脏受损的诊断，并可以作为判断轻、中、重度PIH肾脏损害的重要指标。 ???  肾小球管记物 肾小球（管）标记物 09-3-31 一、β2-微球蛋白 特点 β2m广泛存在于有核细胞表面,尤其富含于淋巴细胞和单核细胞； 在免疫应答中起重要作用。 通过肾小球滤过后在近曲小管几近全部被吸收。 尿PH≤5.5时，尿中酸性蛋白酶的作用β2m迅速降解。降解在膀胱中也会进行。 在清晨排尿后弃之,饮水300～500ml,收集1h的全部尿液或采集随时标本 ; 收集24h尿液标本,宜在采集尿标本的前一天,给患者服用碳酸氢钠等碱性药物 肾小管标记物 09-3-31 一、β2-微球蛋白 测定参考值 血清 1.3-2.7mg/L 尿液 ＜0.2mg/L 肾小管标记物 09-3-31 一、β2-微球蛋白 临床意义 肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断； 判断肾小管受损的程度； 用于鉴别上、下尿路的感染； 用于肾脏病的病情观察和疗效估计、 判断是否重金属中毒 。 用于糖尿病肾病早期诊断； 肾小管标记物 09-3-31 一、β2-微球蛋白 临床意义 肾小球率过功能下降： 血β2-MG升高而尿β2-MG正常； 肾小管重吸收功受损： 血β2-MG正常而尿β2-MG升高； 体内某部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤：。 血、尿β2-MG均升高， 肾小管标记物 09-3-31 二、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （NAG） 特点 NAG是溶酶体酶之一，分子量140KD； 在肾皮质含量最高，髓质次之。在肾单位近曲小管细胞内含量最丰富； 受到攻击（溶酶体是各种攻击因子（如生物毒素，化学毒素，自由基，免疫活化因子）容易侵犯的靶位），时会迅速诱导溶酶体酶释放； 肾小管标记物 09-3-31 二、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （NAG） 测定参考： 尿液：NAG活性＜16 U/g肌酐 肾小管标记物 09-3-31 二