缺血性心脏病的药物治疗-培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、抗心绞痛药物 6、抗心绞痛药物的合理应用 根据心绞痛发病机制用药 冠状动脉狭窄为主的心绞痛：硝酸酯类，钙拮抗药，?受体拮抗药单用或联用 冠状动脉功能性痉挛为主的心绞痛：硝酸酯类，钙拮抗药单用或联用 二、抗心绞痛药物 6、抗心绞痛药物的合理应用 根据心绞痛病情用药 心绞痛急性发作的控制：硝酸酯类，钙拮抗药 预防心绞痛的发作：硝酸酯类，钙拮抗药，?受体拮抗药单用或联用。 ABCDE综合防治：Aspirin and anti-angina agents, Blood pressure and ? receptor blocker, Cholesterol and Cigarettes, Diet and Diabetes, Education 二、抗心绞痛药物 心肌氧供需决定因素 硝酸酯类 ?受体阻断药 钙拮抗药 室壁张力 ? ± ? 心室容积 ? ? ± 心室压力 ? ? ? 心脏体积 ? ? ± 心率 ? ? ± 收缩性 ? ? ± 心内外膜血流比率 ? ? ? 侧支血流量 ? ? ? 6、抗心绞痛药物的合理应用 抗心绞痛药物的联合应用 二、抗心绞痛药物 作用 硝酸酯类 ?受体阻断药 硝酸酯类+ ?受体阻断药 动脉压 ? ? ? ? 心率 ?（反射性） ? ? 心肌收缩力 ?（反射性） ? 抑制或不变 射血时间 ? ? 不变 舒张期灌流时间 ? ? 延长 左室舒张末压 ? ? 不变或降低 心室容积 ? ? 不变或缩小 6、抗心绞痛药物的合理应用 抗心绞痛药物的联合应用 三、调血脂药物 1、高血脂的标准 血清总胆固醇（TC）: 5.96mmol/L(230mg/dl) 血清三酰甘油（TG）: 1.8mmol/L(160mg/dl) 高密度脂蛋白：1.4mmol/L(40mg/dl) 三、调血脂药物 2、高血脂的预防和治疗 饮食调节：低热量、低脂肪、低胆固醇饮食 增加体育锻炼 戒烟 调血脂药物：降低LDL，VLDL， TC ， TG和载脂蛋白B；升高HDL和载脂蛋白A 三、调血脂药物 3、调节血脂的药物 主要降低血清总胆固醇水平的药物： 羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA）还原酶抑制药（他汀类）、胆酸结合树脂（考来烯胺）、普罗布考以及多烯不饱和脂肪酸、右旋甲状腺素等 三、调血脂药物 3、调节血脂的药物 主要降低三酰甘油的药物分为三类： 减少VLDL、LDL合成的药物: 如烟酸等 增加VLDL清除的药物: 如氯贝特类（苯氧乙酸衍生物） 增加LDL分解的药物: 如胆汁酸结合树脂 三、调血脂药物 4、高血脂的分型和药物选择 分型 脂蛋白变化 血脂变化 药物选择 Ⅰ CM↑ TG ↑↑↑, TC ↑ （-） Ⅱa LDL ↑ TC ↑ 他汀类，非诺贝特 Ⅱb VLDL ↑, LDL ↑ TG ↑↑, TC ↑↑ 他汀类，菲诺贝特，阿昔莫司，吉非贝齐 Ⅲ LDL ↑ TG ↑↑, TC ↑↑ 他汀类，贝特类 Ⅳ VLDL ↑ TG ↑↑ 贝特类，阿昔莫司 Ⅴ CM ↑, VLDL ↑ TG ↑↑, TC ↑ 贝特类，阿昔莫司 三、调血脂药物 5、治疗高血脂的意义 降低冠心病的发病率（一级预防）； 减缓冠状动脉粥样硬化的发展，有利于病变的消退（二级预防）； 降低冠心病的病死率（三级预防） 三、调血脂药物 6、常用调血脂药物 （1）氯贝特类：增加蛋白酶活性，加速VLDL降解和移除。主要用于高三酰甘油血症，非诺贝特用于高胆固醇血症和高三酰甘油血症。 主要不良反应：胃肠道反应，类肌炎反应，肝损害 三、调血脂药物 6、常用调血脂药物 （2）HMG-CoA抑制药（他汀类）：降低胆固醇合成，降低血浆LDL、VLDL水平。主要用于高胆固醇血症，是伴LDL增高的高胆固醇血症首选药。 主要不良反应：胃肠道反应和肝损害。 三、调血脂药物 6、常用调血脂药物 （3）胆汁酸结合树脂：减少胆汁酸的肝肠循环，促进肝胆固醇转化为胆汁酸，主要用于LDL增高的高胆固醇血症。常与HMG-COA还原酶抑制药合用。 主要不良反应：胃肠道反应，脂溶性维生素缺乏，并影响其他药物的吸收。 三、调血脂药物 6、常用调血脂药物 （4）烟酸：广谱调血脂药，可用于VLDL和LDL增高的高三酰甘油血症和高胆固醇血症。 不良反应较多：潮红，胃肠道反应，高血糖，高尿酸，肝损害，胃溃疡，低血压等。 三、调血脂药物 6、常用调血脂药物 （5）其他降血脂药物 阿昔莫司：烟酸衍生物，广谱调血脂药，可用于VLDL和LDL增高的高三酰甘油血症和高胆固醇血症 普罗布考