脑出血治疗-培训课件.pptVIP

脑出血的CT表现 CT平扫：右侧大脑半球深部见巨大高密度出血团块，大小约8.4x5.0x6.0cm，境界尚清，CT值67HU，周围见少量低密度水肿影环绕，右侧侧脑室明显受压变窄变形，中线向左侧移位。双侧侧脑室、第三、四脑室、大脑镰、小脑幕内均见高密度积血，鞍上池、环池未显示。CT诊断：右侧基底节出血，破入脑室，并高度怀疑脑疝形成。? ×× 脑梗塞的CT表现 CT平扫：左侧颞、枕叶交界区深部脑实质见团块状低密度影，大小约 3.2x2.5x3.0cm，境界清晰，内CT值约15HU，左侧侧脑室后角及三角区受压变形，中线结构居中 CT诊断：左侧颞、枕叶交界区深部脑实质（海马区）低密度改变，亚急性期脑梗塞可能性大。 ×× 中南大学 治 疗 ××× 中南大学 目前尚没有任何一种方法被确实可靠的依据证明有效 ，因此预防尤为重要，特别是防治高血压是降低发病率、致残率和死亡率的最有效措施 中南大学 高血压的处理  血压升高是一种保护性反应 ，过度降低会降低脑灌注压(CPP),从而加重脑损伤 中南大学 血压一般维持在200/120mmHg以下 有高血压史的病人应使平均动脉压维持在100-130mmHg 手术后平均动脉压不超过110mmHg 颅内高压的病人应监测ICP，使CPP维持在70-100mmHg 中南大学 ICH发病最初几小时内处理原则 如SBP＞230mmHg或DBP＞140mmHg（间隔5分钟两次检测结果）用硝普钠。 如SBP180-230mmHg或DBP105-140mmHg或平均动脉压＞130mmHg（间隔20分钟两次检测结果），静脉用拉贝洛尔、艾司洛尔，也可服依那普利； 如SBP＜180mmHg和DBP＜105mmHg，则推迟降压治疗 血压过低应升压时应首先考虑扩容 ，必要时应用升压药，尤其是SBP＜90mmHg时 颅内高压的处理 ICP升高是导致急性期死亡主要原因 气管插管与渗透疗法 过度换气应适时选择病人正确使用 渗透疗法中甘露醇是最广泛应用 ICH病人应避免用皮质类固醇 有脑积水的病人可作脑室外引流 癫痫发作的控制 癫痫可加重神经损害，大多发生在在ICH发病时或24小时内 预防性抗癫痫治疗，最好用苯妥英钠 急性脑卒中时葡萄糖的应用  不宜使用10％以上的高渗葡萄糖液体，并常规定时检查血糖，根据血糖增高情况，应用胰岛素控制。 钙拮抗剂的应用  临床研究证实钙拮抗剂(尼莫地平)可以改善血肿以外的局部脑血流下降和继发的缺血性损害 推荐应用钙离子通道阻滞剂尼莫通或尼莫地平治疗 外科治疗  手术适应症： Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，且出血量不多，一般不需手术，但出血量较 大（＞30ml）时也可考虑手术， Ⅱ级患者绝大多数适于手术，但Ⅱ级如出血量不多也可先内科保守治疗，根据病情变化而定 Ⅲ级最适合手术 Ⅳ级患者绝大多数也适于手术，若患者高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝、估计预后不佳者、很少考虑手术； Ⅴ级已处于晚期，一般不手术 手术时机 根据具体情况而定 一般主张早期（24小时内）或超早期（7小时内） 手术方法 开颅清除血肿 穿刺吸除血肿法：适应于各部位出血，创伤小、操作简单，目前已日益受到瞩目，被广泛应用 康复治疗  尽早开始，其强度取决于病人的状态和残疾程度 急性期一般康复6-12周 最初三个月神经功能恢复较快，是康复治疗的最佳时期 预后 中南大学 ICH总的预后差，自发性ICH的6月死亡率为23-58％，存活者中也有超过30％的病人遗留功能障碍 最近研究证实血肿破入脑室及量的多少与脑水肿的出现及严重程度也是ICH的独立预后因素 中南大学 自发性脑出血的诊疗研究进展 中南大学湘雅医院神经内科 许宏伟 概 念 中南大学 脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指非外伤性脑实质内的出血，根据出血部位不同分为深部出血和脑叶出血。近年来在ICH的病因与发病机制、诊断、内外科治疗、预后等方面的研究取得了显著的进步。 中南大学 流 行 病 学 全世界发生率为10-20/10万人口，约占全部中风的12-1％，且随年龄增大而相应增加，男比女多，尤其是55岁以上者，黑人和日本人也多见。 病因、发病机制和临床表现 高血压 高血压是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，占ICH病人病因的75％。高血压增加ICH的危险，尤其是年龄在55岁以上未服降压药者或吸烟者更是如此。 高血压严重性与ICH之间存在一量效关系曲线。 研究证明初始血压与以后发生的ICH有关，特别是初始血压不到110、110-139、140-179、180或以上mmHg者ICH年发生率分别为0、30、113、252/10