内科心内膜炎-培训课件.pptVIP

感染性心内膜炎 Infective Endocarditis IE 泸州医学院附院心内科 目的要求 1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、 诊断及治疗 2、熟悉感染性心内膜炎的病因及易患 因素 3、了解感染性心内膜炎的病理点．人 工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎特点 概述： 因微生物感染产生心瓣膜或心壁内膜的炎症伴 赘生物形成的疾病 受累部位：瓣膜、缺损部位、腱索、心壁内膜 按病程分为急性和亚急性IE 按途径分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者IE 急性IE的特征： 中毒症状明显 病 程进展快，数天至数周引起瓣膜破坏 感染迁延多见 病原菌多为金黄色葡萄球菌 亚急性IE的特征 中毒症状轻 病程进展慢 感染迁移少见 病原菌多为草绿色链球菌 自体瓣膜心内膜炎 （native valve endocarditis ） NVE 一、病因 亚急性： 主要由草绿色链球菌引起(65%) ， 次为D族链球菌、表皮葡萄球菌 急 性： 主要由金黄色葡萄球菌引起(25%)， 次为肺炎球菌、淋球菌 发 病 机 制 亚急性IE： Subacute Infective Endocarditis, SIE 1、血液动力学异常-心内膜损伤 § 多有心瓣膜病或先天性心脏病 § 心内膜受损发生感染，形成赘生物 § 赘生物常位于病变的低压腔，与该部位侧压力 低，内膜灌注少有关 2、非细菌性血栓性心内膜病变 内膜受损-血小板聚集-血小板微血栓 是细菌定居的重要因素 3、菌血症感染心脏无菌性赘生物 病原体由口腔、泌尿生殖道、胃肠道粘膜 或皮肤伤口侵入致菌血症，感染正常或病 变瓣膜的无菌性赘生物引起心内膜炎 主要累及正常瓣膜 多发生于败血症中 细菌毒力强，粘附性高 急 性 IE： 心内感染和局部扩散：心内膜赘生物、化脓 赘生物脱落栓塞：器官梗死，形成脓肿 细菌血源播散： 迁移性脓肿 免疫系统激活： 脾大、肾炎、关节炎、心包炎 病理改变 三、临床表现 1、感染症状：不规则发热，多在37.5—39℃ 可有乏力、贫血，全身不适、肌肉关节酸痛 2、心脏杂音：原有杂音强度增加，性质改变， 或有新出现的病理性杂音 3、皮肤粘膜损害：免疫复合物性微血管炎或栓塞 致瘀点、甲下线状出血、Roth斑 、 Janeway损害、Osler结节 4、动脉栓塞：约15% -30%，常见部位是脑、脾、肾、 冠状动脉，亦见于肠系膜动脉、肢体动脉、肺动脉 5、脾大：（ 15% -50%） 6、贫血：轻、中度 三、临床表现 并发症: 1、 心脏病变：心衰、心肌脓肿、心肌梗 死、心肌炎 2、细菌性动脉瘤：约3% -5%,可能破裂 3、迁移性脓肿　多见于急性IE 4、神经系统：脑梗死、脑出血、脑脓肿、细菌 性动脉瘤、化脓性脑膜炎、中毒性脑病 5、肾脏：肾梗死、肾出血、肾脓肿、肾炎 五、实验室检查 1、血象：WBC增多或正常，核左移; HB降低 2、血培养：最直接证据。采血每小时1次，共3次 培养3周。阳性率约75%-88% 药物敏感试验可指导选用抗生素 3、其他化验：血沉增快，半数以上出现蛋白尿 和镜下血尿 4、X线检查：心衰或心包炎时心影可增大 6、超声心动图： 经胸超声可探得赘生物（50-75%）及所在部位大小、数目和形态，经食道超声敏感性可达95% 六、诊断和鉴别诊断 诊 断： (1) 有原发心脏病变，新出现返流性杂音或原 杂音强度和性质的改变 (2) 感染表现，血培养阳性 (3) 栓塞表现，超声心动图发现心瓣膜上发现 赘生物 2、鉴别诊断 (1) 发热为主要表现而心脏体征轻微者须与 伤寒、结核、肿瘤、结缔组织病鉴别 (2) 继发于风心病者与风湿活动鉴别 风心病并感染性心内膜炎与风湿活动鉴别要点 风心病并SIE 风心病并风湿活动 原有瓣膜损害 多发生在MI和AI者， MS、房颤、心衰者少