尿液检查-培训课件.pptVIP

* 【参考值】尿液NAG185U/L。 【临床意义】尿NAG升高主要反映肾小管损伤,见于:①缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎等;②肾移植排斥:③慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。 ☆判断肾近曲小管损害指标： α1-M β2-M NAG * 2.尿淀粉酶(urine amylase) ☆ 【参考值】Somogyi法:尿液淀粉酶活性1000U/L。 【临床意义】☆①急性胰腺炎尿液淀粉酶活性一般于发病12～24小时开始增高, 可高于血清一倍以上,多持续3～10天后恢复正常;慢性胰腺炎时,血清和尿淀粉酶活性一般不增高,如急性发作时,可有中等程度的增高; * ②任何原因所致的胰腺管阻塞,如胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等,因胰液排出受阻而返溢入血,均可使血和尿淀粉酶活性增高。血和尿中淀粉酶活性,并不一定呈平行关系。在急性胰腺炎时,血液淀粉酶的上升为一过性,相对的尿液淀粉酶出现高值且持续时间较长。 *  蛋白 红细胞 白细胞 管型急性肾小球肾炎 ＋ ＋＋＋ ＋ 红细胞管型肾病综合症 ＋＋＋ ＋ ＋ 脂肪管型急性肾盂肾炎 ＋ ＋ ＋＋＋ 白细胞管型 急性膀胱炎 ＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋ 无结石 － ＋＋ 少许 无 * 患者，女，36岁。因尿频、尿急、尿痛、左肾区疼痛就诊。体检：体温39.2℃，左肾区叩击痛阳性；实验室检查：尿液外观浑浊，镜检有大量白细胞、白细胞管型，尿细菌培养阳性。其最可能诊断为： A.急性尿道炎 B.急性膀胱炎 C. 急性肾盂肾炎 D.肾结石 E. 急性肾小球肾炎 * 何谓蛋白尿？共分为几类？ 肾小球性血尿与非肾小球性血尿如何鉴别？ 血尿可见于哪些疾病？ 鉴别上下泌尿道疾病的指标有哪些？各有何临床意义？ 三种黄疸尿液的鉴别诊断 何谓管型？共分为几类？管型可作为什么疾病的鉴别点？ 混浊尿如何鉴别？ 肾小球与肾小管蛋白尿如何鉴别？ 血尿和血红蛋白尿如何鉴别？ 尿糖增高见于几种情况？ 肾性尿糖和糖尿病尿糖什么区别？ 糖尿病肾病早期的尿液改变特点？ * 1.? 细 胞 * (1)红细胞(血尿) 【原理】典型的红细胞为浅黄色双凹圆盘形。在浓缩尿中红细胞常皱缩成表面带刺、颜色较深的球形。在低渗尿中,红细胞吸水胀大,血红蛋白从红细胞中脱出,成为一个无色的圆圈,称红细胞淡影(blood shadow)。肾小球源性血尿时,红细胞通过肾小球滤过膜时,受到挤压损伤,在肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响,因此形态变形、畸形,呈多形型。若类似外周血中的红细胞,呈双凹圆盘形,称均一型非肾小球源性血尿。 * 【参考值】正常人尿沉渣镜检红细胞0～偶见/HP,☆平均3个/HP,称镜下血尿。多形性红细胞80%时,称肾小球源性血尿(多形型):红细胞多形型50%时,称非肾小球源性血尿(均一型)。 【临床意义】 ①肾小球源性血尿常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等;②非肾小球源性血尿见于肾结石、肿瘤、肾孟肾炎、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。 * (2)白细胞和脓细胞 【原理】新鲜尿中,白细胞外形完整,无明显的退行性变,浆内颗粒清晰可见,胞核清楚,常分散存在。尿中以中性粒细胞较多见,亦可见到少数淋巴细胞及单核细胞。脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。外形多不规则,结构模糊,胞质内充满粗大颗粒,核不清楚,细胞常成堆簇集,细胞间界限不明显。 * 【参考值】正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP， ☆＞ 5个/HP—镜下脓尿， 【意义】若有大量白细胞,多为泌尿系统感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。成年妇女生殖系统有炎症时,常有阴道分泌物混入尿内,除有成团脓细胞外,并伴有多量扁平上皮细胞。 * ☆(3)上皮细胞(epitheliar cells):尿中所见的上皮细胞,可由肾、尿路等处细胞脱落而混入。包括肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、复层扁平上皮细胞。 * ☆1)肾小管上皮细胞(又称小圆上皮细胞):来自肾小管立方上皮或移行上皮深层,比中性粒细胞大1.5～2倍,含有一个较大的圆形细胞核,核膜很厚,因此细胞核特别突出易见,此种细胞在正常尿中见不到,如在尿中出现,常表示肾小管有病变,如急性肾小球肾炎、肾小管坏死。 * 2)移行上皮细胞:这类细胞是由肾孟、输尿管、膀胱及尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。正常尿偶可见到,在输尿管、膀胱、尿道炎症时可出现。大量出现时应警惕移行上皮细胞癌。 * 3)复层鳞状上皮细胞:来