老年慢性肾功能衰竭2-培训课件.pptVIP

自1982年以来，随着新型免疫抑制剂环孢素的应用，欧美国家对老年终末期肾衰的病人开展了肾移植的初步尝试。结果表明，老年CRF肾移植患者5年生存率与进行血透治疗者相同。故有学者认为55-75岁的老年CRF患者也可选择肾移植。 * 肾脏病学钱桐孙 * * * * 《老年病学》成蓓 * 55—75岁的老年CRF患者也可选择肾移植 九、代谢失调及其他 ● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正） 十、易于并发感染 1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常 2. 尿毒症常见的感染 肺部，尿路，皮肤感染 透析患者动静脉瘘感染 肝炎病毒感染 老年人CRF的临床表现特点： 常隐匿起病， 其他系统疾病就诊时发现 某些诱因（如感染等）导致肾功能的迅速恶化。 1.老年人 CRF 临床表现多不典型 。 2.肾脏B型超声波检查： 对肾脏形态的变化帮助很大，但老年肾硬化的病人，肾功能已明显衰竭，B超肾体积却无缩小，此现象常和肾脏纤维化有关。 3.血肌酐水平正常值较中青年低，但老年人血肌酐正常值究竟多少无统一标准。 由于血肌酐水平受肌肉情况影响很大，肾血流量的大小又受心脏功能影响很多，因此，在不同肌肉程度和不同心功能情况下，不能单以血肌酐一项指标来评定和估计肾功能与预后。 4.营养状况：老年人味蕾数量减少，消化道功能减退（肠道粘膜、绒毛萎缩，吸收功能下降），加上尿毒症毒素引起的食欲降低、厌食、恶心、呕吐等，使老年CRF患者营养不良显得尤为突出。 由于营养不良和免疫功能低下，易患各种感染，常见为呼吸道和泌尿道感染，皮肤感染等，容易发展为败血症。 5. 贫血往往比较严重：老年肾功能衰竭者，由于常合并营养不良，贫血常为最早出现的症状。 有的病人还可因贫血导致冠状动脉供血不足而出现频繁心绞痛和心力衰竭。 6.老年心血管系统合并症较多，老年CRF患者心血管功能的稳定性较差，易出现心律失常、心绞痛、心力衰竭等。 当老年肾功能衰竭时，其心血管合并症常使病情非常复杂，如透析患者，大多数死于心血管病变，因此，在治疗上，需全面考虑。 7. 神经系统症状较为突出： 由于老年脑萎缩，脑血流下降，当水、电解质平衡紊乱和出现代谢性酸中毒时，易出现神经系统症状。 突出的表现为性格改变，幻视，幻觉；严重者可出现谵妄、昏迷、癫痫样发作。 晚期常有周围神经病变（感觉神经较运动神经病变显著），呈现肢端袜套样分布的感觉丧失。 8.老年人1-α羟化酶活性下降，易导致1,25（OH）2维生素D3的生成减少，在发生慢性肾功能衰竭时更易出现骨质疏松，骨软化症（低转运性骨病）、纤维性骨炎（高转运性骨病）或骨硬化症等。 9.水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于40 岁后，随着增龄，体液总量及细胞内液量逐渐减少，故老年人体液的储备量较少。 加上老年人口渴感减退，肾小管对血管升压素的反应性降低，因此老年CFR患者脱水较多见。老年人肾小管的浓缩与稀释功能减退，肾对体液与电解质调节能力减退，易出现高钠血症或低钠血症；由于钙磷代谢紊乱，可出现高磷血症和低钙血症。 内 容 定义 流行病学概况 病因 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 防治措施 一、 基础疾病的诊断 晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等 诊 断 二、老年慢性肾功能衰竭分为四期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 分期 Scr （μmol/L） GFR （ml/min） 临床表现 第一期 肾功能不全代偿期 133-177 （1.5-2mg/dl） 50-80 无明显症状 第二期 肾功能不全失代偿期 186-442 （2.1-5.0mg/dl） 20-50 乏力、纳差、 贫血 第三期 肾功能衰竭期 451-707 （5.1-8.0mg/dl） 10-20 症状加重，出现代酸，电解质紊乱 第四期 尿毒症期 ＞707 （＞8.0mg/dl） ＜10 出现严重全身各系统症状 老年慢性肾功能衰竭分期 三、促进肾功能恶化的主要因素有： ①血容量不足 ②感染 ③严重高血压 ④尿路梗阻 ⑤慢性心力衰竭和严重心律失常 ⑦急性应激状态（严重创伤、大手术） ⑧高钙血症、高磷血症或转移性钙化症 ⑥肾毒性药物的使用（抗生素、造影剂等） 内 容 流行病学概况 病因 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 防治措施 慢性肾功能