利尿剂在高血压治疗中的地位-培训课件.pptVIP

CCB和以利尿剂或阻滞剂为主的治疗对主要终点事件作用的比较 Lancet 2000,356:1955-63 终点事件 相对危险 95%可信限 脑卒中 0.87 0.77-0.98 冠心病 1.12 1.00-1.26 心力衰竭 1.12 0.95-1.33 主要心血管事件 1.02 0.95-1.10 心血管死亡 1.05 0.92-1.20 总死亡率 1.01 0.92-1.11 降压药物对代谢参数的影响(TOMHS) JAMA 1993,270:713-724 降压药物对空腹血糖的影响(TOMHS) JAMA 1993,270:713-724 降压药物对尿酸及肌酐的影响 降压药物对血钾的影响(TOMHS) JAMA 1993,270:713-724 利尿剂致低钾血症的对策 低剂量利尿剂很少引起低钾血症； 血钾即使降低也轻微且总体钾并未降低； 联合应用保钾利尿剂或ACEI可减少低钾血症； 对缺血性心脏病、服用洋地黄及糖尿病患者对血钾水平须特别注意； 不同降压药物逆转LVH的作用比较—荟萃分析 不同降压药物对左心室质量的影响（TOMHS) JAMA 1993,270:713-724 Kaplan NM, JAMA1996;275:1577~1580 小剂量的噻嗪类利尿剂，即12.5毫克双克与一种保钾药物联用常常有效。应用如此小剂量的利尿剂对代谢的不良影响仍会发生但很轻微。利尿剂对其他所有类型的抗高血压药物均有相加或协同作用。治疗方案中不加入利尿剂可能会导致高血压控制不佳，并且如果联合用药方案中不含利尿剂就不能将高血压病归类为“难治性”。 谢谢 大家！ 临床试验结果比较近期大型 临床试验 结果 CAPPP 利尿剂/ β-Blocker= ACE-I STOP-2 利尿剂/ β Blocker = ACE-I =DHP- CCB HOT 理想舒张压为82.6mmHg Syst-Eurp DHP-CCB安慰剂 ALLHAT 不推荐α受体阻滞剂 NORDIL 地尔硫卓=利尿剂/ β Blocker Perindopril+indapamide联合治疗的疗效 HOT研究结果 =90 =85 =80 例数 5907 5913 5890 有效率% 86 73 55 联合用药率% 63 68 74 CVD死亡率1/1000 3.7 3.8 4.1 总死亡率1/1000 7.9 8.2 8.8 临床试验结果比较近期大型 临床试验 结果 CAPPP 利尿剂/ β-Blocker= ACE-I STOP-2 利尿剂/ β Blocker = ACE-I =DHP- CCB HOT 理想舒张压为82.6mmHg Syst-Eurp DHP-CCB安慰剂 ALLHAT 不推荐α受体阻滞剂 NORDIL 地尔硫卓=利尿剂/ β Blocker CAPPP研究结果 开博通 相对危险 传统治疗 致死性心血管事件 0.57-1.04 所有卒中 1.01-1.55* 所有心梗 0.77-1.19 所有死亡事件 0.76-1.14 所有心血管事件 0.83-1.06 糖尿病 0.74-0.99* 利尿剂在高血压治疗中的地位 南京医科大学第一附属医院心脏科 高血压是个特殊的问题 ?多数无症状，诊断相对简单，近期无并发症 ?治疗需长期，治疗初期可能不适应，长期治疗才能获益， 高血压是个大问题 ------须认真对待 收缩压和舒张压对冠心病的不同影响(MRFIT)Arch Inter Med 1993;153:598-615 收缩压和舒张压对冠心病的不同影响(MRFIT)Arch Inter Med 1993;153:598-615 收缩压和舒张压对脑卒中的不同影响(MRFIT)Arch Inter Med 1993;153:598-615 收缩压对男性全死因的影响（MRFIT） Arch Inter Med 1993;153:598-615 收缩压和舒张压对男性全死因的不同影响(CHA) Arch Inter Med 1993;153:598-615 收缩压和舒张压对女性全死因的不同影响(CHA) Arch Inter Med 1993;153:598-615 舒张压对脑卒中和冠心病的影响Lancet 1990;335:765-774 收缩压和舒张压对男性终末期肾病发病的影响(MRFIT) N Engl J Med 1996,334:13-18 基线血压对男性终末期肾病发病率的影响(MRFIT) N Engl J Med 1996,334:13-18 血压分类(JNC-5) 随访人数 发病率 （10万人年） 相对危险 Optimal 61089 5.3 1.0 Normal 81621 6.6 1.2(0.8-1.7)