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临床执业医师实践技能考试 基本操作 诊断性胸腔穿刺 考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、 操作前准备（5分）（一） 戴帽子，口罩（头发，鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。（二） 患，者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）（三） 选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第7-8 肋间，腋中线第6-7 肋间，腋前线第5 肋间的下一肋骨上缘）（2分）。（四） 常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2 遍，范围正确（1分）。二、 胸腔穿刺操作过程（11分）（一） 戴无菌手套（1分）（二） 铺洞巾（1分）。（三） 用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层侵入麻醉（1分）（四） 用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）（五） 右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针（2分），用注射器缓慢抽取积液（1分）。（六） 用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考试拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。（七） 穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检（1分）。三、 提问（2分）。气胸患者穿刺点选什么部位飞？答：患侧锁骨中线第2 肋间（1分）或腋中线第4-5 肋间（1分）四、 职业素质（2分）（ 一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合。告知患者操作过程中如果感到头晕，心慌或胸透，应及时告诉操作者。操作注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后应告知患者相关注意事项（1分）（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 腰椎穿刺并测脑脊液压力 考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、 操作前准备（5分）（一） 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。（二） 患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部（1分）（三） 选择穿刺点并在体表定位（一般以第3-4 腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂嵴最高点连线与后正中线的交会处，也可上移或下移一个腰椎间隙）（2分）（四） 常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内及外消毒皮肤2 遍，范围正确（1分）二、 腰椎穿刺及测脑脊液压力操作过程（11分）（一） 戴无菌手套（1分）（二） 铺洞巾（1分）（三） 用2%利多卡因自皮肤至锥间韧带作局部浸润麻醉（1分）。（四） 用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（2分）（五） 当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出（2分）。（六） 测压与放液：接测压管测量脑脊液压力并记录（1分）。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检（1分）（七） 收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布固定（1分）。（八） 嘱患者去枕平卧4-6 小时（1分）。三、 提问（2分）腰椎穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲？答：为了使腰椎棘突之间的间隙扩大，利于穿刺。四、 职业素质（2分）（四） 操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（五） 这桩整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。 腹腔穿刺术 (1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确（2分）；左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；(3)消毒、局麻操作正确（8分）；常规消毒。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确（6分）。穿刺前先测量血压。（1分）考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。穿刺结束后，消毒针