高血压慢性心衰病例分析-培训课件.pptVIP

Question 4: Infection 感染可引起 心内膜炎: 病原微生物经血行侵袭心内膜、心瓣膜或临近大动脉内膜引起的炎症。瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和关闭不全，导致心力衰竭（HF） 临床上可听到相应的收缩期或舒张期杂音，杂音强弱有多变性，和赘生物变化有关。 肺炎： 病原微生物侵袭肺部，引起炎症。会使心衰患者呼吸困难，加重心肌负担。临床上可表现出肺淤血、肺水肿、体循环淤血。 Question 5: Drug therapy ↑心排血量 ↑心肌收缩力 ↓前负荷 ↓后负荷 利尿剂 （氢氯噻嗪） 抗心律失常药 ACEI （福辛普利钠） 硝酸酯 硝普钠 ↑heart rate 动脉扩张剂 强心剂(Digoxin) 小结 病程长---36年 原发性高血压-…….-慢性心力衰竭 诱因多 遵医嘱！ Thanks ! Left-side Heart Failure 机制： 主要由于左室受损或负荷过重，导致左心室泵血功能下降，肺静脉回流入左心的血液不能充分射入aorta，残留左心血液增多，结果心输出量下降，还可出现肺循环淤血、水肿。 常见病因：冠心病 心肌病 高血压 心瓣膜病等 临床表现：左心肥大 肺干湿罗音、水泡音 呼吸困难：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 Right-side Heart Failure 机制：主要由于右心室后负荷过重，衰竭的右心室射血入肺动脉障碍，导致体循环淤血，静脉压上升 主要病因： 肺栓塞 肺动脉高压 慢性阻塞性肺疾病 某些先天性心脏病（ Fallot 四联症等）等 临床表现： 1. 身体水肿，下肢明显 2. 浆膜腔积液 3. 颈静脉怒张 4. 肝脏静脉淤血、肝肿大 5. 消化系统静脉淤血-食欲不振、恶心、腹胀 6. 中心静脉压升高-动脉灌注量下降-肾脏血流减少-尿量减少 Total Heart Failure 左心衰+右心衰 发病模式： 1. 心肌炎、心肌病、严重贫血等左右心同时受累 2. 一侧心力衰竭累及另一侧 Your company slogan 心力衰竭病例分析 ---王萌的“心路历程” LOGO Outline 心力衰竭的概念、分类 1 病例介绍 2 病例分析 (QUESTION 1~5) 3 小结 4 Introduction of Heart Failure 心力衰竭的概念： 是由于心脏功能减弱导致心输出量不足,而引起的静脉系统淤血.动脉系统灌流量不足,而产生的疾病. 心力衰竭的分类： 按病变累及部位： 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 按功能障碍的类型：收缩性衰竭 舒张性衰竭 按输出量： 低输出量性心力衰竭 高输出量性心力衰竭 病例分析 1972年 1 1980年 2 1986年---1990年 3 2002年 4 2008年 5 Phase One : 1972年 王萌，女，42岁 常感头晕、头痛，晚上入睡困难 既往史和家族史： 体健，无吸烟和喝酒等嗜好 奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢血 母亲患高血压，62岁时患脑血栓。 初步怀疑为 高血压病 Phase 1: 体检：神志清楚 体温：36.7℃ 呼吸：20次/分 心率：80次/分 血压：160/105mmHg 肺部呼吸音清，心律齐，无杂音 腹部和四肢体检无异常发现 高血压进步检查确定 原发/继发 Phase 1: 超声检查： 肾及肾上腺无占位性病变 肾血管及血流正常； 脑血管及脑血流正常。 尿常规检查