妇产科静脉血栓性疾病的诊治-培训课件.pptVIP

六 处理 Ⅱ 低分子肝素 具有半衰期长，作用缓和，易控制，出血风险小的特点，不需监护。 速避酶（那屈肝素） 0.4ml 每日1次，皮下注射，连用7天 克塞 0.4ml，每日1次，皮下注射 对于需用发华令并在后3天加用，6mg/日，8天后改为3mg 1次口服。 六 处理 Ⅲ 华发令 一般须在用药后24--48h才开始起作用，作用消失时间长，并有药物累积作用，停药后往往经过4--10天作用，才完全消失。服药期间应检查凝血酶原（PT)时间，维持PT为对照值1.5--2倍（不超过30S），国际标准比例（INR）在2—3之间。 六 处理 5 抗凝治疗时间长短因人而异 ① 对首次发病和危险因素可逆者，年龄＜60岁，抗凝治疗3—6个月。 ② 年龄≥60岁或特发性疾病者，抗凝治疗6—12个月。 ③ 危险因素不可能逆或复发者治疗12个月或终生抗凝。 六 处理 ㈣ 祛聚治疗 1 低分子右旋糖苷500ml+复方丹参注射液20ml静滴。 2 潘生丁25mg 每日3次口服，连续服用3个月。 3 阿司匹林50mg 每日3次口服，连用3个月。 六 处理 ㈤ 溶栓治疗 溶栓风险大于抗凝治疗，而且全身溶栓仅对未完全堵赛血栓有较好溶解作用，对于完全堵赛的血栓溶解率不足10%。 1 适应症： ① 用于2周内的新鲜血栓栓赛，确诊后立即开始。 ② 肺栓赛引起严重肺动脉高压，肺血管痉挛等严重并发症 2 禁忌症 ① 妊娠及产后2周是溶栓治疗相对禁忌。 ② 大中型手术不足1个月被视为相对禁忌。 六 处理 ㈤ 溶栓治疗 3药物 ① 尿激酶 首次4400u/kg加入0.9%氯化钠液或葡萄糖液5--10ml,静脉注射10分钟，然后再用2200u/(kg*h)静脉滴注12h。在给药前半小时先肌注异丙嗪25mg，静脉滴注地塞米松2.5—5mg以预防副反应（出血，寒颤，发热等）。治疗结束后可继续滴注低分子右旋糖苷以预防血栓形成。 ② 链激酶 首次25万u 30min 继而10万u/h,维持24小时滴注。 ③ 重组组织型纤溶媒原激活剂（RA—PA） 能增加血浆酶原转换成血浆酶，并增强活化纤维蛋白溶解酶50mg/h静脉滴注2h,如无出血并发症，可在随后4h内加用40mg(10mg/h)静滴。 六 处理 ㈤ 溶栓治疗 4 溶栓治疗前后应严密观察血小板，凝血酶原时间，凝血时间，部分凝血活酶时间，纤维蛋白原，以免发生出血。严重出血时可予6--氨基已酸20--50ml对抗，或输入纤维蛋白原或新鲜全血。 六 处理 ㈥ 手术治疗 1 肺动脉取栓术 ① 肺动脉栓赛后有明显的循环呼吸功能障碍，血压＜90mmHg，尿量＜20ml/h, PaO2＜60mmg. ② 溶栓治疗未能早期收效。 ③ 有溶栓治疗禁忌症。 ④ 肺动脉管腔堵塞范围＞50% 2 下肢静脉取栓术 急性期一般不做手术取栓，但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏 者（股青肿），则常需手术取栓。髂股静脉血栓去除术的手术时间一般在72h内，尤以48小时内效果最好。同时可置入下腔静脉过滤器。 六 处理 ㈦ 介入治疗 1 肺栓塞介入取栓子，有效率为60%，病死率20%，同时可放置支架和下腔静脉过滤器。 2 下肢静脉血栓介入治疗 多在非手术治疗持续3天症状仍不能缓解并加重者施行。 ① 将导管插入血栓内或血栓远端局部溶栓药物灌注术。 ② 血栓抽吸术。 ③ 对合并静脉狭窄者，可采用球囊导管扩张狭窄段，效果不理想可考虑行内支架置入术。 七 预防 1 预防血液凝固性增加及血管损伤 手术操作轻柔，保护暴露于手术野的血管，避免捻摸。在手术中应及时纠正脱水，保持水电解平衡，减少出血量，预防术后感染。 2 避免血流减慢 术后鼓励病人深呼吸，每小时12--15次，以增加横膈肌运动，减少胸腔压力，促进血液循环。鼓励病人在床上多翻身或屈伸膝，踝，趾关节。早期下床活动，避免长时间的半卧位，不放膝垫，必要时下肢热敷促进血液循环。 3 药物预防血液高凝状态 小剂量阿司匹林，潘生丁，低分子右旋糖苷加复方丹参液静脉滴注。国外常用低分子肝素预防。 七 预防 4 2008年美国胸科医师学会推荐预防妇产科手术后血栓形成的措施 ① 低危组 手术时间＜30min的良性疾病，年龄小于40岁，建议早期开始并坚持活动，不需特殊预防。 ② 中危组 年龄＜40岁，接受良性疾病大手术，没有其他血栓栓塞的危险因素，年龄＞40岁，接受手术时间＜30min的良性疾病，没有其他血栓栓塞的危险因素，建议使用低分子肝素（LMWH）≤3400u qd或手术前开始应用间歇气囊压迫装置至手术后能行走。 ③ 高危组 接受较大恶性肿瘤手术，有