肝功能检查2009-培训课件.pptVIP

（二）碱性磷酸酶测定 [临床意义] ALP广泛存在于身体各组织中，肝脏、骨骼、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。血清中的ALP主要来源于肝和骨，血清ALP测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疸类型的鉴别更具有参考意义。当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，ALP滞留入血而增高，其增高的幅度与梗阻的程度、持续时间成正比，为胆汁淤积的酶学指标。 1.肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病时，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻度升高。 2.黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。①胆汁淤积性黄疸：ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；②肝细胞性黄疸：血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高； ③肝内局限性胆道阻塞如转移性肝癌，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。 3. 骨骼疾病：如佝偻病等血清ALP升高。 4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。 (三)γ-谷氨酰转移酶测定 [原理]广泛分布于人体组织中，肾脏、肝脏、胰腺含量丰富，正常人血清GGT主要来自肝脏。血清GGT升高的机制与ALP相似。 GGT测定的临床意义与ALP大体一致。且可判断血清中升高的ALP来自肝脏或骨，GGT在骨病时正常；酒精中毒者GGT明显升高，有助于诊断酒精性肝病。 （四）单胺氧化酶测定 [临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、加速胶原纤维的交联，促进结缔组织生成，MAO能反映纤维化的生化过程，因此MAO活性测定在肝硬化的诊断中具有重要的参考价值。来观察肝纤维化程度，但对早期肝硬化反应不敏感。 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎时MA0大多正常。 肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也可升高。 肝纤维化的实验室检查包括： 单胺氧化酶（MAO） 脯氨酰羟化酶（PH） Ш型前胶原N末端肽（PШP） 透明质酸（HA） Ⅳ型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 常见肝脏病检测指标变化特点 急性肝细胞损伤 反映急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而反映损伤程度时AST较为敏感。 不同类型的肝细胞损伤其ALT/AST比值不同 慢性肝细胞损伤 ALT、AST、 ALT/AST、GGT、ALP 肝硬化 其病理基础是肝纤维化 肝脏病检查项目的选择与应用 肝脏是人体重要器官之一，肝脏功能与结构有密切的关系，复杂结构决定了它复杂而重要的功能。且肝脏再生和代偿能力很强．因此根据某一代谢功能而设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。 当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。 在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择其它检验技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。 班得瑞乐团-the first snowflakes 初雪 肝脏病常用实验室检测 肝脏的基本功能 1.肝脏的代谢功能 体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢 2.肝的生物转化功能 将一些内源性或外源性非营养物质进行化学转变，增加其极性(或水溶性)， 使其易随胆汁或尿液排出，这种体内变化过程称为生物转化 。 如：氨、胆红素；药物、色素、化学物质…… 3.肝脏的分泌与排泄功能 肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随肝脏分泌的胆汁而排入肠腔，随粪 便排出体外。 肝脏病常用的实验室检查 为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上统称为肝功能试验。 肝功能 一.蛋白质代谢功能检查 肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都由肝脏合成（如肝细胞是合成白蛋白的唯一场所）。 通过血浆蛋白含量检测及蛋白组分的分析(蛋白电泳)，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以可了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。 （一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白及其比值测定 TP=A+G A/G 临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白，用溴甲酚绿法测定血清白蛋白。 参考值范围： （正常成人） 血清总蛋白 60~80g/L 白蛋白 40~55g/L 球蛋白