感染性休克稿件-培训课件.pptVIP

感染性休克的护理措施 输液过程的护理 迅速扩容、纠酸是抗休克的关键。应注意输液速度与量，输液过速或过量可造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；输液速度过慢或量少则不能及时补充血容量。故输液过程中要注意调整速度与流量。在判断输入量是否适当方面，主要观察一般情况、外周循环和酸中毒恢复以及尿量是否增加。 感染性休克的护理措施 积极控制感染 按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用；按时雾化排痰保持呼吸道通畅；做好皮肤、口腔护理，防止新的感染；有创面的部位按时换药，促进愈合。 感染性休克的护理措施 心理护理? 关心患者，向家属介绍有关本病的知识及诊疗计划，消除恐惧心理，使诊疗工作顺利进行。 临床表现 休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。 包括： ⑴DIC：常有顽固性低血压和广泛出血（皮肤、粘膜和/或内脏、腔道出血）。 ⑵多脏器功能衰竭： ①急性肾功能衰竭 尿量明显减少或无尿。尿比重固定，血尿素氮、肌酐和血钾增高。 多脏器功能衰竭 ②急性心功能不全 患者常有呼吸突然增快、紫绀。心率加快、心音低钝，可有奔马律、心律失常。若患者心率不快或相对缓脉，但出现面色灰暗、肢端紫绀，亦为心功能不全之兆。中心静脉压升高提示右心排血功能降低或血容量过多、肺循环阻力增高；肺动脉楔压升高提示左心排血功能不全。心电图可示心肌损害、心内膜下心肌缺血、心律失常和传导阻滞等改变。 多脏器功能衰竭 ③急性肺功能衰竭（ARDS） 表现为进行性呼吸困难和紫绀，吸氧亦不能使之缓解，无节律不整。肺底可闻细湿啰音或呼吸音减低。X线胸片摄片示散在小片状浸润阴暗，逐渐扩展、融合。血气分析示PO＜9.33kPa(70mmHg)，重者＜6.65kPa(50mmHg)。 多脏器功能衰竭 ④脑功能障碍 引起昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪，以及瞳孔、呼吸改变等。 ⑤其他 肝功能衰竭引起昏迷、黄疸等。胃肠道功能紊乱表现为肠臌、消化道出血等。 辅助检查 （一）血象 白细胞计数大多增高，在15×109～30×109/L之间，中性粒细胞增多伴核左移现象。血细胞压积和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。并发DIC时血小板进行性减少。 （二）病原学检查 在抗菌药物治疗前常规进行血（或其他体液、渗出物）和脓液培养（包括厌氧菌培养）。分离得致病菌后作药敏试验。 （三）尿常规和肾功能检查 发生肾功能衰竭时，尿比重由初期的偏高转为低而固定；血尿素氮和肌酐值升高；尿/血肌酐之比＜20；尿渗透压降低、尿/血渗之比＜1.1；尿Na(mmol/L)排泄量＞40；肾衰指数＞1；Na排泄分数（%）＞1。以上检查可与肾前性肾功能不全鉴别。 （四）酸碱平衡的血液生化检查 二氧化碳结合力（CO2CP）为临床常测参数，但在呼吸衰竭和混合性酸中毒时，必须同时作血气分析，测定血pH、动脉血pCO2、标准HCO3-和实际HCO3-、缓冲碱与碱剩余等。尿pH测定简单易行。血乳酸含量测定有预后意义。 （五）血清电解质测定 血钠多偏低，血钾高低不一，取决于肾功能状态。 （六）血清酶的测定 血清转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶的测量可反映肝、心等脏器的损害情况。 （七）血液流变学和有关DIC的检查 休克时血液流速减慢、毛细血管淤滞，血细胞、纤维蛋白、球蛋白等聚集，血液粘滞度增设，故初期血液呈高凝状态，其后纤溶亢进、而转为低凝。 有关DIC的检查包括消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面：前者有血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、白陶土凝血活酶时间等；后者包括凝血酶时间、纤维蛋白降解产物（FDP）、血浆鱼精蛋白副凝（3P）和乙醇胶试验以及优球蛋白溶解试验等。 （八）其他：心电图、X线检查等可按需进行。 诊断 下列征象的出现预示休克发生的可能：①临床上明显的感染史②T（＞40.5℃或＜36℃）；P↑与体温升高不平行或出现心律失常；R↑伴血氧低下或代谢性酸中毒而胸片无异常③收缩压＜90mmHg，原有高血压者较基础水平降低20%，脉压＜30mmHg，持续1小时，或依赖输液维持血压④组织灌注不足的表现：尿量减少（＜30ml/kg），至少1h以上；非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安 鉴别诊断 冷暖休克的区别 临床表现 高动力型（暖休克） 低动力型（ 冷休克） 神志 清醒 躁动、淡漠或嗜睡 皮肤色泽 淡红或潮红 苍白、发绀或花斑样 皮肤温度 比较温暖、干燥 湿冷或冷汗 Cap充盈时间 1～2秒 延长 脉搏 慢、搏动清楚 细速 脉压（mmHg） 30