毒蛇咬伤救治-培训课件.pptVIP

用法： 患者一入院，在处理伤口的同时，迅速做皮试，并肌肉注射非那根25 mg； 两条静脉通道： 1）地塞米松10～20 mg加入5%GS 250 ml中静滴，以防发生过敏反应； 2）抗蛇毒血清1支加入10%GS 500 ml中静滴，开始1 ml/min，以后逐渐加快，并保证在2 h内滴入。 注意事项： 用前应做过敏试验；即使皮试阴性，给药后仍可有过敏反应出现，甚至发生过敏性休克，此时按过敏性休克抢救。 一般一次注射剂量的抗蛇毒血清能中和一条蛇的排毒量，若被两条毒蛇咬伤，就应给于双倍的抗蛇毒血清。眼镜王蛇的排毒量为眼睛蛇的两倍以上，应给数倍剂量。 如能确定毒蛇的种类，则应尽早使用特效的单价抗蛇毒血清；如不能确定毒蛇种类，则应联合使用数种抗毒血清或使用多价血清。 蝮蛇、五步蛇抗蛇毒血清对同科蛇种蛇毒成分有交叉中和反应，可用于竹叶青、烙铁头咬伤。 儿童用量与成人相等，不应减少。 过敏实验: 取0.1毫升血清加1.9毫升盐水，20倍稀释。在前臂掌侧皮内注射0.1毫升，经20分钟，注射部位皮丘在两厘米以内，而且皮丘周围没有红晕和蜘蛛足者为阴性，可直接注射。 若阳性应采用脱敏注射法。用盐水将血清稀释20倍，分数次做皮下注射，每次观察10-20分钟，第一次注射0.4毫升，如无反应可增量注射，注射观察3次以上，无异常反应者，可以做静脉、皮下或肌肉注射。 抗蛇毒血清来源 潮州市蛇毒研究所：十九层对面吉怡路，距离我院很近！ 联系电话：2297007 联系人：罗医生 2295387 刘医生 2267557 电话联系后，一般能在5分钟内到达我院，并带抗蛇毒血清若干。 抗蛇毒血清（每支）价格：大约数百至一千多元不等。(具体不详，因为还没有实际应用过，希望永远不需用。） 其它治疗 654-2 10~40mg、地塞米松10~20mg加入到5%葡萄糖生理盐水500ml静滴可减轻中毒反应,防止器官受损,根据病情每天可反复使用,连续3~4天。 注射破伤风抗毒素1500U。 保持呼吸道通畅、抗感染、纠正休克、电解质紊乱、呼衰、心衰、肝肾衰。 伤口感染发生坏死时，手术清创、截肢。 出院指征 中毒症状消失，患处肿胀部分消退，血常规、尿常规、肝肾功能正常后予以出院。 医疗现状 我院近年来急诊收治毒蛇咬伤病例不多，以血循毒和混合毒型居多，表现为肢体肿胀和局部坏死，大多是距离咬伤时间较长（数天至数周）。 去年省在潮州安排了一次毒蛇咬伤救治学习班，来自全省的各级医院的医生参加，可见政府还是比较重视此医疗课题。 野外虽然美丽，但要小心毒蛇出没！ 潮州胜景幽谷逸林 2006.5摄 谢谢！ 毒蛇咬伤救治 潮州医院急诊 曾宪杰 森林、山区、草地是蛇出没的地主，每年4～11月是蛇类活动的季节。人们在旅游、田间劳动、甚至日常生活当中如不注意随时有可能被蛇咬伤。 全世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。 常见毒蛇 眼镜蛇科：眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇； 海蛇科：海蛇； 蝰蛇科：蝰蛇； 蝮蛇科：蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头等。 银环蛇 蛇身黑白相间的横纹 金环蛇 背部嵴棱明显隆起，黑黄相间宽窄相同的环纹 眼镜蛇 颈背面有一白色眼镜状斑纹 眼镜王蛇 身体最大的毒蛇，体长4--6米，发怒时身体前段竖直，颈部膨扁，凶猛，会主动攻击人，毒液毒性强烈，排毒量巨大。 腹蛇 尖吻蝮(五步蛇） 烙铁头 海蛇 圆斑蝰蛇 竹叶青 背青腹白，尾有红线，非常漂亮，神话里的青蛇的原形。 毒蛇？ 毒蛇具有一双粗长的毒牙，咬伤人时排出毒液，注入人体，几十分钟就可使人局部或全身中毒。如不紧急救护，会在1～2天内死亡。毒蛇咬伤部位多见于四肢，尤其手、足部。 毒蛇一般不会主动攻击人（眼睛王蛇除外），人类不是毒蛇的捕食对象。 被蛇咬伤后要先弄清是否为毒蛇咬伤。如果为无毒蛇咬伤，大可不必惊慌失措，只需按一般伤口处理即可。 初步判断： 毒蛇形状：头部一般为三角形，尾短而细，身上花纹色彩比较鲜明。 咬伤牙痕：顶端有两个特别粗而深的痕迹，说明是毒蛇咬伤的；如被咬伤的部位只有较细的或成排的牙痕，说明是无毒蛇咬伤。 如鉴别不清应按毒蛇咬伤进行救护。 根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。 神经毒 神经系统损害症状；银环蛇、金环蛇和海蛇。 血循毒 血液及循环系统的中毒症状；蝰蛇、竹叶青、五步蛇及烙铁头。 混合毒 神经毒和血循毒混合症