对窦性心律的新认识-培训课件.pptVIP

* 中枢神经 肾上腺髓质 脂肪细胞 肝 胰脏 ?-cell 横纹肌 横纹肌小动脉 Slow-to-fast transition Rare-faction 交感神经过度兴奋：横纹肌慢性重塑致胰岛素抵抗 Norepinephrine Epinephrine 高甘油三脂 胰岛素抵抗 * 肾上腺髓质 血液 肾 心 静脉 小动脉 血小板集聚性 血粘度 心律失常 中枢神经 交感神经过度兴奋：增加血栓形成和心律失常的危险性 Norepinephrine Epinephrine * * 表1.健康人和高血压者（HT）心率对预后的影响 研究项目 例数和性别 随访年数 bpm 心血管死亡危险比（RR） Chicago Gas Comp.1980 Chicago Heart Ass Proj.1980 Framingham 1993 Brit Regional Heart 1993 Spandau 1997 Benetos 1999 Castel1999 Cordis 2000 Reunanen 2000 Thomas 2001 Matiss 2001 Ohasama 2004 Okamura 2004 Jouven 2005 1233男 33781 4530 男女和HT 735男 4756 19386 1938 3257男 10710 60343男和HT 2533男 1780 8800 5713男 15 22 36 8 12 18.2 12 8 23 14 9 10 16.5 23 ＞94:≤60 ≥90:＜70 ＞100:＜60 ＞90: ≤90 猝死 ＞100:＜60 5th:3rd 五分位数 ≥90:＜70 男1.4＞84:＜60、 ＞80:≤80 每 20bpm:1.5 2.3 男1.6、女1.1（NS） 男1.5、女1.4（NS） 冠心死亡3.3 5.2 每 20bpm 男1.6、女1.1 男1.6、女1.1 2.0 女1.5＞94:＜66 ＜55岁1.5＞55岁1.3 ≥90:＜60bpm:2.7 男1.2、女1.1（NS） 每 5 bpm 每11bpm（1 SD）男1.3、女1.2 急性心梗猝死3.92（＞75bpm） * 研究项目 例数 随访时间 心率与总的和心血管的死亡率 GP Res Database Stoskholm study Elderly WOSCOPS i－SEARCH study CHD Post－CABD RICO survey FAST－MY registry OPERA registry Meta－analysis of BB trials 慢性肾功不全 GUSTO ⅠⅡ Switzerland study 256026 2449 1332 6595高血脂 21050HT 11043 1022 703AMI后 3059AMI后 2151MI后 22618心衰 485＋左室心功不全 761STEMI/／休克 523糖尿病 ＞6月 26年 12年 4.9年 1年 20年 1月 1年 6月 1年 6～58月 20月 1月 23月 心率和心率下降=总死亡的危险因素 心率=男性死亡的危险因素 心率=死亡的危险因素 心率=原发终点的指标 心率=微量蛋白尿的危险因素 心率=总死亡和心血管死亡的危险因素 心率=CABG事件的危险因素；MI和卒中 心率=死亡的危险因素 心率=死亡的危险因素；β阻滞剂的作用是减慢心率 心率=死亡的危险因素 减慢心率=降低死亡率 心率=心脏猝死的危险因素 心率=死亡的危险因素 心率=死亡的危险因素 表2.静息心率是心血管的独立危险因素 * 哺乳动物寿命的长短与心率呈负相关 * * 最新资料 一、460例中轻度慢性肾病，静息窦性心率≥75次／分，胰岛素抵抗者多，预后差 心率（次／分） 胰岛素抵抗％ 病死率与心血管事件％ （p＜0.001） ＜60 41 60~64 44 1.47 75~89 69 3.11 ≥90 82 3.97 引自：Nephrology Dialysis Transplantat