二、颅脑损伤康复-培训课件.pptVIP

2)排列数字： 给患者3张数字卡，让他由低到高顺序排列好，然后每次给他1张数字卡，让其根据数字的大小插进已排好的3张卡间，正确无误后，再给他几个数字卡，问他其中有什么共同之处，如哪些是奇数、哪些是偶数、哪些是互为倍数等。 3)物品分类： 给患者一张列有30项物品名称的清单，并告知这30项物品都分别属几个大类(如食品、字典、衣服)，要求患者给予分类，如不能进行，可帮助他。回答正确后，再要求对上述清单中的某类物品进行更细的分类，如初步分为食品后，再细 分是植物、肉、奶品等。 5．感知障碍的治疗 感知是指大脑将感觉信息综合为有意义的认识能力。 感知障碍主要表现为各种失认症和失用症，如定向障碍、物体视觉失认、体像失认等。 康复训练的方法是采用反复多次、不断强化的训练方法，通过给予患者特定的感觉刺激，使大 脑对感觉输入产生较深印象，提高感知能力。 (1)单侧视觉失认训练： 又称单侧忽略，常见于右侧颞顶枕叶交界处大脑病损后，出现对身体的左侧物体、文字的忽略。康复训练可采用教会患者对着镜子进行视觉扫 描，转头向左看。 进行ADL活动训练时，如转移、穿衣、进食、刮脸、化妆等应强调向左看。还可利用粗糙布料、冰块刺激患者偏瘫侧。同时通过改变环境使患者注意力偏向偏瘫侧，如将电视机置于患者偏瘫侧。 (2)空间关系辨认训练： 先练习患者与治疗师与物体之间的关系，再练习按要求摆放物品，并描述两种物品的不同位置。经过针对性的训练，患者的感觉功能将会有所 改善。 6.言语功能障碍的治疗 颅脑损伤后的部分患者会出现失语或构音障碍，可根据患者言语功能障碍的类型选择不同的训练方法。 构音障碍的训练主要侧重于发音器官的肌肉收缩和协调性训练， 失语症的患者主要侧重于语言的应用功能的训练，这主要包括听、说、读、写等方面，这些都涉及语言记忆的练习。 言语训练时应掌握的原则是： ①先练发声，后学构音。 ②听、视、说、学必须并重，反复实践。 ③日积月累，先简后繁，循序渐进。 ④在练发声与构音时，还可鼓励患者练习唱歌，最好选择患者熟悉和喜欢的歌。 ⑤对于单纯运动性失语的患者，可侧重于加强患者自发语言能力训练，可安排患者看图画讲故事等。 ⑥对于感觉性失语的患者，训练时可将听理解和阅读理解结合起来，同时进行。 ⑦对于构音障碍的患者，则主要应加强发声训练。 ⑧患者的家属或社区卫生工作人员应多创造一个良好的言语功能训练环境，多给患者以鼓励。 7．行为障碍和心理障碍的治疗 颅脑损伤后行为障碍和心理障碍是阻碍患者回归社会的主要原因之一，因此必须重视这方面长期康复治疗。 行为障碍从其本身可分为正性行为障碍和负性行为障碍两种。 正性行为障碍常表现为攻击他人，而负性行为障碍常表现为情绪低落、感情淡漠，对一些能完成的事情不愿意做。 对颅脑损伤引起的行为障碍的治疗包括有药物治疗和非药物治疗两种。 。 非药物治疗方法包括心理疗法、行为修正疗法、支持性咨询、社会技能训练及生物反馈等。 发作期治疗主要采用隔离法和药物治疗，缓解期可组织患者参加模拟小社会活动，并对每一次完成指定的练习活动均给以象征性的奖励，此种奖励能当场转换成实物如糖果、饮料或看一次电视等，提高患者主动参与社会活动的积极性。 颅脑损伤后大多数患者出现消极、抑郁、悲观甚至轻生的念头。因此，应做好患者的心理康复治疗，主要的心理康复治疗有：医生与患者谈话、与患者家属交流、看录像、听其他病友介绍、娱乐活动等。其中关键的是帮助患者认清现状、树立信心、配合医护人员完成各阶段的训练计划、增强战胜伤病的信心。 8．大脑综合能力的训练 这种大脑皮质高级生理活动的重新学习、重新建立，是在运动功能训练和认知功能训练的基础上建立起来的，主要依靠家人和社区卫生服务中心的医护人员指导患者，逐步改善或提高从完成简单指令到完成复杂指令的能力、理解因果关系的能力、解决问题的能力以及继续学习的能力等。 可将计算机的操作练习应用在大脑综合功能的康复中，既可练习注意力、记忆力和分辨能力，还可练习手与眼的协调以及反应能力。 另外，还可设计一些游戏娱乐的程序，使患者注意力集中，并增加记忆、推理以及解决问题能力的训练。 最后，逐步让患者接触以前的专业知识，重新学习处理本专业可能出现的各种问题，使大脑综合能力进一步提高，为最终回归社会做好准备。 9．迟发性癫痫的预防与治疗 颅脑外伤后继发性癫痫可以根据发生的时间分为早发性癫痫和迟发性癫痫两种。 早发性癫痫是由于颅脑外伤后继发的早期大脑功能紊乱或局部大脑皮质受刺激所致，一般发生在颅脑外伤后2周内； 迟发性癫痫一般发生在颅脑外伤后恢复期，目前认为与颅脑外伤后皮质胶质增生有关和颅脑外伤后红细胞分解后局部铁质沉积有关。 研究表明迟发性癫痫复发率明显高于早发性癫痫的复发率， 由于癫痫的发生会导致患者的