肠疾病2010ntestinalobstruction-培训课件.pptVIP

*/85 小肠扭转 多见于青壮年。 诱因:饱食后剧烈活动。 症状特点: 突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重； 不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位； 呕吐频繁，腹胀不显著； 没有高亢的肠鸣音； 可扪及压痛的肠袢。 早期休克。 X线空肠和回肠换位。 */85 乙状结肠扭转 多见于老年男性， 常有便秘习惯。 除腹部绞痛外， 有明显腹胀， 而呕吐一般不明显。 低压灌肠:＜500ml X线平片:马蹄状双腔充气肠袢 钡灌肠:尖端呈“鸟嘴”形。 全小肠扭转(已坏死) 乙状结肠扭转 */85 病 案 患者，男性25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，6小时后住院。 查体:T36℃，血压12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。 应考虑: A.急性结肠梗阻 B.急性胰腺炎 C.急性小肠扭转 D.急性单纯性小肠梗阻 E.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎 ＿＿＿＿ */85 治 疗 死亡率15-40% 原因:就诊过晚、治疗延误 手术: 扭转复位术 肠切除术 非手术:颠簸疗法 肠 套 叠intussusception 一段肠管套入其相邻的肠腔内。 */85 病因与类型 肠管解剖特点(如盲肠活动度过大) 病理因素(如息肉、肿瘤) 肠功能失调 蠕动异常有关。 分型: 回盲型、回结型、回回结型 小肠型、结肠型、多发型。 */85 肠套迭的几种类型 */85 临床表现 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块 X线: 气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状 慢性肠套叠: 多见于成年人。 原因:肠息肉、肿瘤 */85 治 疗 早期:空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为60-80-100mmHg。 晚期＞48小时或钡灌肠无效应手术: 手术复位 术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压。 切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。 肠切肠吻合 */85 肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因:驱虫不当 部位:回肠多见 性质:多为不完全性 治疗:非手术疗法较好 禁食、补液、胃肠减压 口服生植物油、解痉剂 胃管氧气驱虫80-100ml/岁，≤1500ml 腹膜炎时手术取蛔 */85 病案介绍1 患者，男，68岁，农民。主诉:腹痛，腹胀五天，加重2天。病史:5天前，患者无明显诱因出现腹痛，以脐周及左下腹为甚，伴阵发性加剧的绞痛，无畏寒，发热，有恶心，呕吐，呕吐物均为胃内容物。2天前，上述症状加重，且肛门停止排气排便，伴畏寒、发热，体温39℃，经当地诊断治疗，无好转来院求治。 检查:T39℃，P140/分，R28次/分，BP10/6KPa，急性痛苦病容，神志淡漠，头颈无异常发现，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清晰，心率齐，140次/分，未闻病理性杂音。未见肠型，全腹呈板样强直，压痛，反跳痛明显，左腹股沟区扪及一约3.0×2.0×1.0cm的包块，触痛明显，不能回纳，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。 */85 病案介绍1 腹穿抽出浅黄色液2.0ml。腹部平片:右膈下见一星月状透亮影，左侧卧位见右上腹壁与肝脏间有一气体透亮区。血常规:RBC3.0×1012/L，WBC12×109/L，N O.82，L O.18。 1.该病人的诊断是什么?写出诊断依据。 2.写出治疗要点。 诊断:①急性肠梗阻，左侧股疝绞窄②急性弥漫性腹膜炎③感染性休克 依据:①腹痛，腹胀，呕吐,肛门停止排气排便②畏寒，发热，体温达39℃③ P140，R28，BP10/6 ④左腹股沟区包块3.0×2.0×1. 0cm，触痛明显，不能回纳⑤全腹膜炎⑥ WBC12×109/L 治疗:抗休克同时常规术前准备，立即手术。 */85 病案介绍2 ××，男，24岁，工人。 主诉:脐周剧痛伴恶心，呕吐8小时。 现病史:入院前9小时由于搬运重物后，突然发生脐周腹部剧烈疼痛，呈针刺样痛，大汗淋漓，立即到当地医院门诊治疗，肌注“阿托品”一支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加剧；呕吐两次，量较大，黄绿色液体；无发热，起病后1小时曾解大便1次，量少，无脓血。又到我院求治，收入住院。既往史:86年曾做过“阑尾切除”，91年行“左侧下段输尿管结石取石手术”。 */85 病案介绍2 检查:T37℃，P102次/分，R16次/分，BP11/7KPa。急性痛苦病容，神志清楚，检查合作，被动膝胸位，皮肤巩膜无黄染，颈软，胸廓对称，心肺(－)，肝上界右侧锁骨中线第6肋间隙叩浊，腹平坦，肝、脾未扪及，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，全腹有压痛，脐周及下腹压痛明显，有肌紧张和反跳痛。肠呜音弱，移动性浊音(±)，下腹正中及麦氏点有手术瘢痕。直肠指检(－)。