放射病的诊断与救治-培训课件.pptVIP

治疗-急救 在三天内进行，往后毫无效果 　1、消除体表沾染：彻底洗消(根本途径) 减少吸收 ◇减少胃肠道吸收：催吐、洗胃（1－2h内早期使用，可排出80％－90％)、服用沉淀剂（褐藻酸钠、普鲁士兰）、缓泻剂(4h以上)。 ◇减少呼吸道吸收：擦去鼻内污染物、剪去鼻毛，喷毛细血管收缩剂，肾上腺素等。 ◇减少伤口的吸收：用生理盐水或3－5％的肥皂水擦洗伤口周围的皮肤。如果单靠冲洗不能彻底清除放射性时，进行扩创。 加速排出 　◇口服稳定性KI片 ：100mg，放射性碘摄入同时或提前24h服用效果好，而4h后效果显著下降； 　◇应用络合剂：与金属离子形成不溶性络合物，使用越早，效果越好；EDTA-Ca-Na、DTPA-Ca-Na ； 　◇影响生理功能的疗法： 　◇洗肺疗法：难溶性放射性核素 、照后1－2天 治疗-其它 4、综合对症治疗； 5、改善造血机能，改善甲状腺功能等 。 放射性皮肤疾病与救治 定义 身体局部短时间内受到大剂量电离辐射或长期受到超剂量当量限值的照射，受照部位发生的皮肤损伤叫放射性皮肤疾病（radiation injury of skin），或称皮肤放射烧伤（radiation burn of skin） 病因 　　　　　致病原因 例数 ％ 60Co、X射线、加速器操作事故 41 22.6 肿瘤病人放射治疗 40 22.1 皮肤病放射治疗 33 18.2 反应堆、核燃料后处理的意外照射 28 15.5 X射线、镭疗医务工作者职业性照射 24 13.3 X射线透视下取异物及骨折复位 10 5.5 X射线检查食品罐头 3 1.7 注射胶体金外溢 2 1.1 分类-临床经过 （1）急性皮肤放射损伤：一次或多次大剂量电离辐射局部　　　　　　　　　　 　照射 （2）亚急性皮肤放射损伤：大剂量分次照射局部皮肤 （3）慢性皮肤放射损伤：长期受到超剂量当量限值的照射 分类-接触放射源的性质 （1）X、γ射线照射引起皮肤放射损伤：钴源和X线机操作人员或者受 X、γ射线检查和治疗的病人 （2）β射线照射引起皮肤放射损伤:β粒子直接污染皮肤表面 临床表现 分度：Ⅰ度：脱毛反应 Ⅱ度：红斑反应 Ⅲ度：水疱反应 IV度：溃疡、坏死反应。 皮肤β射线损伤的特点 1、病程经过有潜伏期 （1）潜伏期与受照射剂量成正比，剂量越大，潜伏期越短； （2）照射部位不同，潜伏期也不相同：头部8d，颈部16d，腋窝21d，足部28d，臀部31d，下肢和躯干33d，肢体屈侧较伸侧潜伏期短 2、病变多在身体裸露部位 3、损伤较表浅 4、病程较长 诊 断 诊断依据： 1、病史、局部照射史 2、临床症状和体征 　鉴别诊断： 1 、与热烧伤、接触性皮炎等鉴别； 2 、依据射线接触史、皮肤放射损伤特有的临床各期的表现。 治 疗-救治原则 （1） 尽快脱离放射源,消除放射性污染,避免再次照射； （2）保护皮肤的部位、防止外伤和理化刺激； （3） 消除炎症,防止继发感染,促进组织愈合； （4）对经久不愈的溃疡,可手术治疗； （5）在合并有急性放射病时,应积极进行全身性治疗； （6）防治感染,消除炎症及促进组织愈合。 急救措施 （1）迅速脱离现场; （2）处理复合伤：对危及生命的复合伤,迅速抢救和处理； （3）除污染处理：已确定受污染时,脱离现场后迅速全 　 身洗消及伤口处理； （4）全身治疗： ①? 加强营养； ② 给以维生素药物； ③? 改善微循环； ④ 抗感染－－广谱抗生素； ⑤ 纠正水、盐、电解质紊乱和维持酸碱平衡 ⑥ 应用抗组织胺类药物和镇痛 急救措施 （5）创面处理：早期避免继续照射和刺激,如X光、紫外线、太阳光照射以及腆町等化学剌激: ①局部止痒:薄荷淀粉或冰片淀粉涂布； ②浅溃疡渗出：苯海拉明或其它烧伤药膏涂抹。保护水泡,防止破裂、感染,促其自行吸收,也可抽液或剪破引流； ③创面处理:暴露疗法； ④慢性溃疡:巨球蛋白肌注,促愈合； ⑤手术治疗:难以愈合的溃疡,及早植皮，必要时截肢； ⑥加强护理:全身治疗,如加强营养, 抗感染药和止痛药等。 手术治疗 ①适应症： §各部位IV度（或者按III度分类的III度，以此类推）损伤的急慢性期，坏死、溃疡d3cm者; §功能部位的III损伤的急慢性期。 目的：防止关节畸形等，保证功能恢复； §大面积III损伤的急性期伴有全身放射病，内脏损伤或全身中毒反应明显时； §创面经久不愈，有恶变趋势者。? 手术治疗 ②手术时机： §急性反应期，只限于做清除坏死组织的扩创术； §转入恢复期，伤后3－6周左右，或者更早一点的时间，可以进