高血压药物解读-培训课件.pptVIP

高血压联合用药 联合用药理论上有下述优点： 1、作用可能累加、协同或互补 2、减少单一用药时剂量更大导致的不良作用 3、钝化反调节，互相限制另一药物诱导的不良代偿 4、有利于兼顾患者存在的多种危险因素与并存疾病 5、改善患者依从性和生活质量 JNC7提出，当血压超过目标值20/10mmHg时，初始治疗就应考虑同时使用二种药物，噻嗪类利尿剂以其有效性及经济合理，提倡应作为多数患者的初始用药。 目前已明确适宜的两药联合应用： 利尿剂与ARB（安博诺）近年来的研究提示极小剂量利尿剂即可明显增强其他药物的作用。利尿剂尤其适用于容量增加型高血压和多数用扩血管药物发生耐受的患者，ARB的保钾作用补偿了利尿剂排钾的副作用。 利尿剂与β受体阻滞剂 小剂量利尿剂与β受体阻滞剂可为降压治疗的首选药物，β受体阻滞剂能抵消利尿剂造成的交感神经兴奋性增加及RAS激活作用。 利尿剂与钙离子拮抗剂 联用是否有效取决于CCB的种类。 β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙离子拮抗剂 老年高血压病人有如下特点： 收缩压升高明显； 血压随体位变动而变化； 血压随季节、昼夜变化； 容易发生合并症；有高血压比无高血压病史的冠心病死亡率高2.3~5.0倍。在血压测量值增高的老年人中，有部分人实际血压并不高。这主要是因其肱动脉硬化，袖带不能正常压迫而致。这种假象称之为假性高血压。此现象亦有随年龄增加之趋势，不能贸然降压 老年高血压患者血压的目标值 收缩压应控制在150mmHg以下，而舒张压降至70mmHg以下可能不利。降压药的不良反应如低血钾、体位性低血压、脑血流量减少、糖代谢障碍、血尿酸升高，常对老年人的健康产生不良影响。提倡先用一种降压药，力求摸索出最小的有效剂量。有相当数量的顽固性高血压依照联合用药的原则。 9/ β-受体阻滞剂 缺点是中枢神经不良反应，如嗜睡、乏力等。β-受体阻滞剂可导致糖耐量降低、血清总胆固醇和甘油三酯升高。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 对改善心功能、降低蛋白尿有较为明显的效果，临床应用副作用少见，极少发生咳嗽。 * 高血压药物解读 高血压的定义  在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 临床上执行此标准应注意以下5点 不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具 静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压 我国高血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级 血压控制的目标值  140mmHg 90mmHg 普通高血压患者 130mmHg 80mmHg 年轻人或糖尿病及肾病患者 150mmHg 老年人收缩压 高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要 高血压的非药物治疗 非药物治疗 任何治疗方案 都应以非药物疗法为基础 控制体重 合理膳食 适量运动 保持健康心态 戒