骨质疏松的若干临床问题-培训课件.pptVIP

药物治疗 一线用药—双膦酸盐 阿仑膦酸钠（福善美） 羟乙膦酸盐 利塞膦酸盐 二线用药—降钙素 其他用药 雌激素（HRT） 甲状旁腺素（PTH） 如何选择治疗方案？ 基础措施：健康生活方式，充足钙和维生素摄入，预防跌倒； 药物治疗： 50 55 60 65 70 75 80 85 岁 HRT 雷奈酸锶2g/d 双膦酸盐 雷洛昔芬60mg/d PTH ALN 70mg/w ZOL 5mg/y 治疗选择: 临床决策依据 证据的强度（有效性） 风险和副反应 额外受益（骨以外的益处） 患者的意愿和需求 阿伦膦酸钠服药注意事项 有出现食道糜烂的报道（罕见）。为避免此不良反应，空腹服药时，200毫升白水送服，且保持坐位或站立位，忌采取卧位至少30分钟，防止药物在食道停留而刺激粘膜。 吸收率不足1%，服药前后30分-1小时不能进食及喝饮料。 降钙素 可以提高应用激素病人的脊椎骨密度 不能减少应用激素病人椎体骨折发生危险性 可以缓解骨痛 可用于双膦酸盐禁忌的病人  IOF报告显示：每年约有半数的患者停止其每周的治疗，已成为骨质疏松防治的最大瓶颈，从而使其面临更大的骨折风险，同时也加重了困窘的卫生保健系统的压力 最新报告表明不坚持治疗是全球问题 骨质疏松治疗现状 不坚持治疗是一个严重的问题！ 双膦酸盐治疗 随访22484人年 发生176例骨折 骨质疏松症不坚持治疗的后果 依从性差骨折风险增加 与依从性?80 %比,骨折风险↑45% 与依从性?90%比, 骨折风险↑80% Osteoporosis Int.2007 Sep 14 骨质疏松症的多重发病机制 如何达到最好的疗效? 医生 达到疗效的最短 疗程? 保证安全的最长 用药时间? 患者 提高依从性 获最大疗效、最小 风险 骨质疏松性骨折外科治疗原则 外科治疗目的： 不仅是治疗骨折，而且是为了预防骨折并发症，降低病死率，提高康复水平，改善生活质量。 应以简单、安全、有效为原则，优先选择创伤小、正常生理功能干扰少、术后康复开，且医生本人最熟悉的方法。 骨质疏松性骨折的治疗难点 随年龄增大，系统性合并症增多。应着重关注“老年、高龄”、“骨质量差”两个方面，因脏器功能衰退，代偿功能差，麻醉与手术风险明显增高。 老年患者免疫功能低下，创伤或术后3周内、卧床、制动，易并发呼吸道感染、长期卧床更易导致肺炎、褥疮，下肢深静脉血栓形成，严重的并发症能导致死亡。肢体肌肉萎缩，关节僵硬等功能障碍也常发生。 骨质疏松、骨质量低下、粉碎性骨折，使骨折的整复与固定困难，内固定与植入物难以牢固固定，易造成手术失败。 骨质疏松性骨折的治疗难点 骨折愈合延迟、骨痂成熟迟缓、骨愈合质量与力学强度较差，影响早期负重以及体能和肢体功能的康复。 骨量和骨质量在短时间内难以得到改善，发生再骨折的风险明显增加。这种再骨折可以在其他部位或植入物周围。 围手术期抗骨质疏松治疗的意义 骨折后急性期，因卧床、制动使骨量快速丢失。 围手术期适当应用骨吸收抑制剂，以抑制骨量快速丢失。 在康复期及骨折愈合后应持续继续抗骨质疏松治疗，以预防和降低载骨折风险。 谢谢！ * Osteo not only bone quantity but also bone quality Age Phsyiology of osteo from Vienna kit * ? 骨质疏松的发病受两个方面的影响，一是骨的质，二是骨的量。骨量与骨的峰值有关，并且受丢失速度的影响，如妇女绝经后骨丢失加速，导致骨量下降。骨的质指的是骨的质量，它受四个因素的影响；骨的结构、骨的基质、骨的矿化以及微小损伤。 * ? 图中显示的是蜂窝状的骨小梁结构。骨质疏松时，骨小梁变细，甚至断裂，骨强度下降。有机基质主要由I 型胶原组成，动物实验表明，有机基质减少30%可以导致骨强度下降50%。骨密度反映的是骨的矿化程度或骨的刚度，并非骨强度。 * ? 骨的结构对骨强度至关重要，图中大象与兔子的比喻可能夸张了一点，但却非常说明问题。骨质疏松时骨小梁变细、断裂，就像一只缺腿少梁的凳子，强度下降，连一只兔子也难以支撑。增加少量的交叉结构可以显著提高强度，大到甚至可以支撑一头大象。 * ? 前面用了一个形象的比喻，在这里让我们看一看骨生物力学性能的变化。上面的一组图表示的是在不同年龄段骨小梁的结构，下面的一组图是相应的应力—应变曲线的变化，它反映骨的强度。随着年龄的增长骨结构退变，结构的变化导致骨强度大幅度下降。 * The two major determinants of risk