关节松动术精华版-培训课件.pptVIP

疼痛的原因 伤害感受器系统可被机械因素或化学因素所激活。 骨膜，小关节关节囊，肌肉及其附着点，浅肌膜和皮肤中广泛地分布着伤害感受器。 脊柱韧带中，后緃韧带的伤害感受器分布最多，前縦韧带，棘间韧带和棘上韧带较少，黄韧带最少。（纤维环外层也有） 伤害感受器受化学刺激 感染过程。 炎症性疾病。 创伤后20天内。 （化学物质浓度足够大时激活伤害感受器） 化学性疼痛的特点 运动可能减轻疼痛（机械感受器调节） 疼痛减轻的状态不能维持。 疼痛不会因体位摆放而消失。 如过度运动影响愈合，疼痛可能持续存在。 伤害感受器受机械刺激 紧张。 变形。 损伤。 当机械力大至足以引起以上状态发生时伤害感受器将被激活。（无需发生病理改变） 机械性疼痛的特点 活动范围过大或在活动终点位置维持时间过长可引起即使疼痛。 当外力终止时疼痛消失。 无病理改变。 无化学性治愈过程。 如发生任何关节内部结构移位导致持续性力学变形，疼痛变为持续性。 创伤性疼痛的特点 突发锐痛。（撞击时的机械性疼痛） 持续性钝痛。（修复开始后继发性化学 刺激） 仅在瘢痕受牵拉时出现疼痛。（由纤维胶原修复产生的愈合） 组织再生与修复 愈合不可能加速，但是我们可以避免愈合的延迟或不良愈合。 如无进一步的损伤，第5天纤维蛋白形成并愈合。 20天后纤维修复完成，但一旦形成，瘢痕会随着年龄增长而收缩。 如果不活动，胶原随意排列，导致修复不良。 如果在不增加损伤的情况下组织结构受到一定的应力，则形成的胶原张力更强，并且按照张力方向线排列形成可伸展的瘢痕。 从第5天开始应用轻柔的自然的张力，可以促进修复的良好质量 。 禁忌证 运动试验或体位不能有效地影响症状—病因可能不是力学性的。 严重的病理改变。 鞍区麻木和膀胱无力。 异常的无力和不稳（骨折，脊柱前移） 运动时剧烈疼痛和完全不能运动。 腰痛的流行病学和自然病程 腰痛在成年人中的发病率为80%，是45岁以下人群中最常见的限制活动的原因。 腰痛是自限性的 44%的腰痛患者一周内好转。 86%的腰痛患者一月内好转。 92%的腰痛患者二月内好转。 腰痛虽有自限性，但是复发性占90%，其中35%发展为坐骨神经痛。 腰痛的易患因素 1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱处于屈曲位，与站立完全屈曲相同。坐位时腰椎越趋向后凸位，间盘内压力越大，前凸位则压力变小。 弓背坐姿导致脊柱后方韧带结构在终点过度牵伸。 一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。 2）屈曲的频率：从早晨起床到晚上睡觉人不断的屈曲，而很少伸展。 以上两个因素造成脊柱伸展的缺失。 腰椎的力学诊断 三种综合征 姿势综合征 功能不良综合征 间盘移位综合征 姿势综合证 正常结构在运动终点受牵拉。 持续的牵拉引起机械性变形，最终产生疼痛。 姿势综合证定义 患者在30岁以下，坐位工作，缺乏运动。 患者通常分别或同时有颈，胸和腰椎等部位的疼痛。 姿势性疼痛绝不会因运动引起，绝不会产生牵掣痛，绝不会是持续性疼，无病理改变，无运动缺失，无阳性体征。 疼痛局限，常在脊柱中线附近。椎旁的任何软组织都可引起疼痛，尤其韧带可能性较大。 功能不良综合证 短缩的结构在运动终点受牵拉 试图全范围活动时引起的机械性变形，立即产生疼痛。 病变部位可能是间盘，小关节，韧带，肌肉，腱膜等。 功能不良综合证定义 患者年龄在30岁以上（除创伤为起因者）有不良姿势，缺乏运动。 过度牵伸短缩的软组织引起的即时疼痛（适应性短缩或瘢痕组织挛缩）。 疼痛总是在运动终点发生，绝不在运动过程中出现。不会有牵涉痛。 间盘移位综合征 解剖结构破裂和或结构移位。 间盘内和间盘周围的张力改变。 机械性变形加重，立即或最终产生疼痛。 间盘移位综合征定义 患者年龄在20-55岁 之间，都有不良坐姿。 经常有突发的疼痛，在无明显诱因的情况下由正常发展到严重的功能障碍。 疼痛，麻木等症状可能放散或牵涉至远端。 通过某些运动或体位改变可以使症状加重或减轻。 症状可能超越中线如从右侧发展到左侧。 疼痛通常为持续性，某些方向的运动可能使症状减轻或加重。 严重病例中常见脊柱后凸和侧弯畸形。 病史 准确的病史是力学疗法所必需的，可根据其力学特征进行分类。 要提高获得准确的无偏见的信息的技巧。 问诊常需要多次反复尤其对慢性患者。 问诊 目前疼痛的部位。 症状的起始部位。 疼痛持续时间。 疼痛的起因，如何开始的等发病信息。 疼痛是持续的还是间断的。 运动或体位对疼痛的影响。 既往史和治疗 检查资料，近期手术，药物，意外事故，健康状况。 二便情况：S3-4受压是力学疗法的禁忌证。 检 查（一） 患者坐在无靠背的床上观察坐姿，分为好，一般和差三级。立位相同方法也分为三级。 脊柱前凸：立位有无前凸或后凸畸形。 侧方移位:通常在腰4-5水