高血压流行病及防治-培训课件.pptVIP

高血压相关知识 （1）是否需要规律测量血压； （2）目前高血压的诊断标准； （3）高血压的主要危害性； （4）高血压的相关危险因素因素。 复习思考题 什么是高血压、高血压病的发病有关因素是什么? 高血压病的临床表现有哪些? 如何评价高血压的危险度? 高血压危重症有哪些? 简述高血压病的护理诊断及其相关因素、护理措施 简述高血压病的治疗及健康教育。 谢谢！ 张俊 全球高血压状况 (WHO) 全球10亿高血压患者 (中国2亿人） 全球710 万 人由于血压升高而过早死亡 （中国150万人） 中国每年300万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6% 高血压的病因 血压的调节 遗传学说 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 钠与血压 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 如何正确测量血压 2次以上不同时间的随诊、每回测量2次以上，其平均值血压升高（140mmHg)则为高血压 坐在椅子上，上臂平放,齐心脏水平 在测量血压之前30分钟不能吸烟或者喝咖啡 袖带长度应该是被测上臂周径的80％ 测量血压必须在休息5分钟以后进行。 重复测量血压至少间隔在2分钟以上，取平均值，如果两次测量的血压相差5mmHg以上应重复测量 紧张的患者血压可以升高，导致误测（白大衣高血压） 血压计的选择 水银柱式血压计 ：其准确性和可靠性较高。使用时水银必须足量，刻度管内的水银面应正好在刻度“0”，使用完毕后一定要将开关关好，勿使水银漏出。 气压表式血压计：是用表头的机械动作来表示血压读数，其准确度不如水银柱式血压计。优点是携带方便，操作简单。 电子血压计：较轻巧，携带方便，操作也简单，但受条件影响较大，如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响，所测得血压与实际血压有误差，因此必须经常与水银柱式血压计校准，同时应规范操作，免除干扰。 表1 血压水平的定义和分类 类别 收缩压 舒张压 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度) 亚组:临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩性高血压 亚组:临界高血压 120 130 130-139 140-159 140-149 160-179 ?180 ? 140 140-149 80 85 85-89 90-99 90-94 100-109 ? 110 90 90 危险分层 危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围，家族史，体力活动，血脂异常 病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病 靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微蛋白 检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图 缺项：颈动脉增厚，高敏CRP，尿微量蛋白 一、高血压发病的危险因素 确定的高血压发病的危险因素是： 1．体重超重和肥胖： 体重指数每增加1，5年内发生高血压的危险增高9%。体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 2．饮酒 我国中年男性饮洒率约30-66%，女性约2-7%。男性饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险性增高40%。 3．高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 膳食钠与SBP及DBP的相关系数分别达到0.63及0.58。每日食盐增加2克，SBP和DBP均值分别增高2.0及1.2mmHg。 高血压的危害 高血压的危害 高血压的危害 高血压的治疗 （一）治疗目标 1.最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 2.在治疗高血压的同时，干预患者所有可逆性危险因素，并适当处理同时存在的各种临床情况。 3.降压治疗后，血压降得越低，危险亦降得越多。 4.青年、中年人或糖尿病人降压至理想或正常血压(＜130/85mmHg）。 老年人至少降压至正常高值 （140/90mmHg）最妥。 高血压的治疗 三种方式 非药物治疗：改变生活习惯 合理的药物治疗（根据患者特点个体化用药） 专业的卫生保健支持增强依从性 （三）非药物治疗 减轻体重，BMI≤24 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟 合理膳食可以降低收缩压8-14mmHg 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗 药物选择的临床参考 首选ACEI（或ARB ) 与利尿剂配伍应用（尤其水钠潴留明显时） 再与CCB配伍应用 上述药物禁忌或联合应用疗效不佳时，选 择应用其它降压药 肾实质高血压降压药物