食管癌根治术中胃的游离及胃周淋巴结清扫技巧-培训课件.pptVIP

胸腹腔镜下食管癌切除术中胃的游离及胃周淋巴结清扫技巧 傅俊惠 食管癌手术治疗失败的重要原因---肿瘤复发及淋巴结转移 治疗失败的重要原因---淋巴结转移：临床症状出现时73～74.5%患 者已有淋巴结转移 临床研究： 肿瘤侵犯粘膜下层，淋巴结转移率即可达18～33% 侵犯外膜层以后淋巴结转移率更高达78～89%水平 术后随访研究： 80%的患者死于肿瘤复发 淋巴结转移占半数以上 食管癌系统性淋巴结清扫，可使手术病理分期准确性提高，局部复发率38%降到17%，术后五年生存率由30%提高到55%。（akvama） 胸段食管癌淋巴结转移发生率 17 18 25 5 % 39 43 n=421 R0 三野清扫 2001 – 2005 NCCH, 东京 食管癌全食管系膜切除能否达到根治？ 全食管系膜切除 全直肠系膜切除 食管系膜构造 食管系膜：食管的系膜构造从颈部到上中纵隔分为左右二叶，上中段食管与气管共有系膜，下段为椎前筋膜。内部结构：食管、左右甲状腺下动脉、喉返神经、气管及支气管、支气管动脉、食管固有动脉、膈下动脉及腹腔动脉干、淋巴结。 颈段的系膜：左右甲状腺下动脉起始为食管系膜的根部；淋巴结沿喉返神经分布。 胸段的系膜：上纵隔左右喉返神经及支气管动脉为胸中上段食管系膜，胸下段系膜为食管固有动脉根部及横膈上。 腹段的系膜：膈下动脉及腹腔动脉干为食管系膜最下部的根部