小儿肾外伤重点讲义.pptVIP

重 点 3、手术治疗 开放性肾损伤：原则上均需手术探查 严重断裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术 保守治疗中出现以下情况者： 输血补液后仍不能纠正休克者 24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低 腰部肿块进行性增大 CT或B超提示肾脏严重损伤破坏 疑有合并内脏损伤者 原则上选择经腹入路 术前未做IVU者，探查对侧肾脏，必要时术中造影 切开后腹膜进入肾周筋膜前，宜先控制肾蒂 尽可能多的保留肾组织 手术探查注意事项： 小儿肾脏外伤 Paediatric renal trauma  苏州大学附属儿童医院 Children‘s Hospital of Soochow University 肾损伤的致伤原因 肾损伤的病理类型 肾损伤的临床表现 肾损伤的诊断措施 肾损伤的紧急处理 肾损伤的治疗原则 一、肾损伤的致伤原因 肾脏解剖位置深而隐蔽 正常情况下有一定的活动度 肾质地脆，包膜薄，一旦受暴力打击，可以引起肾损伤； 周围的骨质结构如肋骨的骨折，其断端可穿入肾实质造成损伤。 肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。 Children renal: large, less well protected, less perirenal fat, much weaker abdominal muscles 肾损伤的致伤原因 闭合性损伤 Blunt trauma 直接暴力 间接暴力 开放性损伤 Penetrating injury 医源性损伤 ?肾本身病变 二、肾损伤的病理类型American Association for theSurgery of Trauma 轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 包膜下血肿、无肾实质的裂伤 II 浅表裂伤 皮质裂伤1cm 、无尿外渗 无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙 重型肾损伤 III 深度裂伤 皮质裂伤1cm、未累及集合系、无尿外渗 IV 全层裂伤 累及皮髓质、集合系统 肾血管伤 肾动静脉损伤、局限性出血 V 肾碎裂伤 肾脏完全碎裂 肾蒂撕裂 肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供 肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 Incompleted Laceration 全层裂伤 Completed Laceration 肾脏碎裂 Shattered Kidney 肾盂裂伤 Pelvic Laceration 肾蒂伤 Pedicle Injury 肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 Incompleted Laceration 全层裂伤 Completed Laceration 肾脏碎裂 Shattered Kidney 肾盂裂伤 Pelvic Laceration 肾蒂伤 Pedicle Injury 肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 Incompleted Laceration 全层裂伤 Completed Laceration 肾脏碎裂 Shattered Kidney 肾盂裂伤 Pelvic Laceration 肾蒂伤 Pedicle Injury 三、肾损伤的病理及病理生理改变 肾实质和集合系统连续性破坏 出血 Hemorrhage 尿外渗 Urinary extravasation 血 肿 尿囊肿 休 克 感 染 纤维化 晚期 肾积水 肾部分缺血 肾血管性高血压 脓 肿 四、肾损伤的临床表现 肾损伤常并发其他脏器伤， 这些合并伤多需急诊处理， 故其典型症状可能被忽略。 因此，必须保持高度警惕。 肾损伤的早期症状体征是： 血尿 休克 局限性疼痛 腰部瘀斑及肿块 发热 肾损伤的临床表现 ⒈ 休克 大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内脏损伤者，严重时可出血不止，休克逐渐加重。 肾挫伤时休克不多见。据国内资料：85例肾损伤者就诊时低血压者仅占27.1％。 出血停止还可继发出血致休克。有患者停止出血一月后，因剧烈运动再出血而被迫行肾切除。 肾损伤的临床表现 ⒉ 血尿 肾损伤血尿发生率：国外资料是80—90%，国内资料是60%以上。 肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。 但血尿与损伤程度并不一致，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等，可能只有轻微血尿或无血尿。 肾损伤的临床表现 ⒊ 局限性疼痛 患侧腰、腹部疼痛 全腹疼痛和腹膜刺激症状 肾绞痛 ⒋ 腰部淤斑及肿块 ⒌ 感染发热 五、肾损伤的诊断 诊断目的： 明确有无肾损伤