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MERIT-HF, AHA nov 98 从2007 ESH/ESC指南看CCB在高血压治疗中的地位 中国高血压治疗“三率”急待提高 来自北京700名医生的调查 来自北京700名医生的调查 权威指南 内 容 2007 ESH/ESC高血压治疗指南内容简介 从新指南看ＣＣＢ在高血压治疗中地位 波依定?（非洛地平缓释片）在中国的临床试验 血压水平的定义和分类 血压水平的定义和分类( mmHg) 2007 ESH/ESC指南血压危险分层 影响预后的因素 危险因子 收缩压和舒张压水平 脉压水平（在老年人中） 年龄（男性 55 岁；女性 65 岁） 吸烟 血脂异常 总胆固醇 5.0 mmol/L（190mg/dl）或； LDL-C 3.0 mmol/L （115 mg/dl）或； HDL-C：M 1.0 mmol/L （40mg/dl），W 1.2 mmol/L（46mg/dl）或； 甘油三酯 1.7mmol/L（150mg/dl） 空腹血糖 5.6–6.9 mmol/L（102–125 mg/dl） 糖耐量试验异常 腹型肥胖（腰围 男性 102 cm ,女性 88 cm) 早发心血管病家族史（男性年龄 55岁，女性 65岁) 糖尿病 多次测量空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或 负荷后血糖11.0 mmol/L（198 mg/dl） 亚临床器官损害 心电图提示左心室肥厚 超声心动图提示左心室肥厚 颈动脉壁增厚(IMT ≥0.9mm) 或斑块 颈动脉-股动脉脉搏波速度 12m/s 踝臂指数 0.9 血清肌酐水平轻度升高： 男性 115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）； 女性 107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl） 低肾小球滤过率?（60ml/min/1.73m2） 或肌酐清除率*（60ml/min） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h 或白蛋白-肌酐比：男性≥22；女性≥31mg/g 肌酐 确诊的心血管或肾脏疾病 脑血管疾病：缺血性卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酐：男性133,女性124 mmol/L）；蛋白尿（300mg/24h） 外周动脉疾病 晚期视网膜病：出血或渗出物，视神经乳头水肿 治疗时机的选择 治疗的目标 对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性 这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素 对于所有高血压患者，血压应至少降至140/90mmHg以下, 如果耐受，可降至更低 对于合并糖尿病，或具有以下相关临床情况的高或极高危患者，如：卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少130/80mmHg 即使采用联合治疗，收缩压降至 140mmHg也有困难，如果其目标是降低至 130mmHg，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以及具有心血管损害的患者，也存在降压达标的困难 为了更容易地达到血压目标，降压治疗应在已有明显的心血管损害前就开始进行 选择降压药物 抗高血压治疗的主要获益归于血压降低的本身 5种主要的抗高血压制剂——噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂、ARB和β阻滞剂,其单药或联合治疗适于抗高血压的初始和维持治疗。β阻滞剂，尤其是联合一种噻嗪类利尿剂，不应用于伴代谢综合征或处于发生糖尿病高危的患者 因为很多患者需要1个药物以上的治疗，因此强调选用一线药物的做法是没有价值的。 然而，仍有证据表明一些药物与其他药物相比，在许多情况下更倾向于作为初始治疗或联合治疗的一部分（强适应征） 降压作用应维持24小时 1天一次，能24小时持续降压的药物，由于简便易于提高依从性，可优先考虑。 选择降压药物的考虑 选择更有利（强适应征）的单一药物或联合治疗，及避免使用其他的药物，应考虑以下情况： 既往应用药物的经验（有利的，不利的） 药物对心血管危险因素的作用 出现亚临床器官损害，临床心血管疾病，肾脏疾病，或糖尿病（ 某些药物更有利） 限制使用某些药物的状况 药物相互作用的可能 药物的费用,不过应优先考虑疗效、耐受性，患者的保护等 2007 ESH/ESC指南关于单药与联合治疗的推荐 2007 ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案 合理的选择降压药物治疗 亚临床器官损害： LVH ACEI、CA、ARB 无症状的动脉粥样硬化 CA、ACEI 微量白蛋白尿 ACEI、ARB 肾功能不全 ACEI、ARB 临床情况： ISH（老年人） 利尿剂、CA 代谢综合征 ACEI、ARB、CA