骨科痛症与LBP-培训课件.ppt

临床诊断－3 目前常用的AS临床诊断标准： 罗马标准 腰椎前屈、后伸和侧屈活动受限 胸腰段或腰椎过去痛过，现在仍痛 在第4肋间测量，胸廓扩张活动度等于或小于2.5mm 肯定性脊柱炎成立： 3－4度双侧骶髂关节炎，加上至少一条临床指标；3－4度单侧或双侧骶髂关节炎，加上第一或第二、第三个临床指标。 可能性脊柱炎成立： 仅有3－4度双侧骶髂关节炎，而无临床指标 治疗 非手术治疗 体育疗法：深呼吸，颈椎运动，腰椎运动和肢体运动 物理治疗：热疗 药物治疗： 抑制病情活动、影响病程进展的药物 非甾体消炎药 镇痛药与肌松剂 中药及放疗等 手术治疗 腰椎狭部崩裂和脊椎滑脱 定义 因退行性变、外伤或先天性因素等使腰椎椎体与椎弓根或关节突（一侧或双侧）骨质连续性中断者，称为腰椎狭部崩裂；椎骨出现变位致使连续性延长，以致上位椎体及椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位者，称为腰椎狭部崩裂合并脊椎滑脱，或称单纯性脊椎滑脱。 病因 创伤性因素 先天遗传性因素 疲劳性或慢性劳损因素 退变性因素 临床症状－1 一般概况 下腰部酸痛，程度轻，劳累后加重； 腰痛初为间歇性，以后可呈持续性，严重可影响正常生活，休息后不缓解； 疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射； 开始时疼痛尾间歇性，数月或数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形，女性略轻。 临床症状－2 体征 通常体征不多； 体检时，仅在棘突、棘间或棘突旁略有压痛 腰部活动可无受限或略受限 伴有脊椎滑脱者 可出现腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部变短的特殊外观 局部可有凹陷感，骶骨后突增加 腰骶棘突间压痛，背伸肌多呈紧张状态 腰部均有不同程度的受限 临床症状－3 根性症状 大多数病例均有根性疼痛 影像学改变 X线片表示：拍正、侧位及左、右斜位片 CT、MRI检查及脊髓造影 治疗 非手术治疗 腰背肌锻炼 腰部支架或皮腰围外用 避免腰部外伤、重负荷及剧烈运动 对症处理 理疗、按摩 应用解痉、镇痛类药物 手术治疗 * 因为许多疾病（如：颈肩臂综合征、肩周炎和腰背痛等）临床出现的疼痛和肌肉紧张症状都是同时存在，且互相影响形成恶性循环。骨科绝大多数疾病的主要症状是疼痛,尽管疼痛的发生的机制十分复杂，但在临床上，几乎所有的疼痛都会因疼痛反射，而产生疼痛部位周围肌肉不同程度的张力增加，而使活动受限。由于肌肉张力过高,使局部肌肉供血不足,一些导致疼痛的有害物质(如：物质P、缓激肽等)释放增加,从而使疼痛进一步加重，并是的肌张力进一步增高，最终形成疼痛－肌肉张力增高的恶性循环。 在药物治疗中，使用NSAIDs对疼痛的控制，虽然也会收到相应的效果。但它只是从肌肉疼痛、肌肉紧张的恶性循环中的一个环节发挥作用，而患者的肌肉紧张和活动受限并未得到及时地缓解和消除。应用妙纳，利用它的三重作用机理，能够在三个环节同时打破肌肉疼痛和紧张的恶性循环，可以有效地缓解患者的肌肉紧张和疼痛的症状。 多年的临床疗效显示：骨科较重的疼痛,特别是伴有肌肉痉挛的疼痛，单纯应用非甾体消炎镇痛药，其疗效有限，如大剂量或长期应用，会导致不良反应的增加。此时，如加用一定量的肌肉松弛剂，通过肌松剂和镇痛剂的联合应用，充分发挥妙纳的三重机理——松弛高张力过肌肉，改善血循环和抑制疼痛，可以在不同环节打破疼痛、肌肉张力增高的恶性循环，最终取得更佳的临床疗效。 通过多年的临床应用和研究发现，NSAIDs联合妙纳在治疗颈肩臂综合征、肩周炎和腰背痛引起的肌肉疼痛和紧张可以收到更好的疗效。 * 骨科常见的非创伤性和占位性的疼痛主要是颈肩痛和腰腿痛，占到骨科门诊的70％以上。 * 按肩周炎的发生与发展?大致可分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。?各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。??????①急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性发作，但?多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩?关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内?旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和?外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。?肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。????????②慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比?正常者减少?50%?-20%严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸?壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，