骨科牵引PPT.pptVIP

骨科牵引 第一部分 总 论 一、定义 用特制的牵引带和装置，对人体某部位进行牵拉，达到使骨折或脱位复位、固定及减轻压力的作用 二、分类 1、依照牵引部位：可分为头颅、脊椎或四肢关节的牵引 2、依照力学原理：分为滑动牵引和固定牵引 平衡牵引 ①滑动牵引 联合牵引 组合牵引 ②固定牵引 三 牵引要素 四 牵引期间护理 1、皮肤牵引：预防皮肤过敏、水泡、注意肢体远端血循、牵引松紧度 2、骨牵引：预防牵引针孔感染、牵引针断裂、滑动。 皮肤牵引和骨牵引均注意避免褥疮，进行相邻关节功能锻炼。 3、脊椎牵引：注意患者感受，如出现头晕、胸闷及时停止。 五 牵引方法 1、皮肤牵引 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 下尺桡关节牵引 指骨牵引 2、骨牵引 股骨大转子牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 下胫腓联合牵引 跟骨牵引 颈椎牵引 3、脊椎牵引 腰椎牵引 第二部分 各 论 一、皮肤牵引 利用粘膏贴于皮肤或牵引带捆绑于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼的牵引方法；袜套牵引是特殊类型的皮肤牵引。 1、适应症：小儿股骨干骨折；四肢稳定性骨折；骨盆稳定骨折；袜套牵引适于三踝骨折。 2、禁忌症：骨折移位严重；肌肉丰富的患者；开放性骨折；局部有皮损、感染；有血管曲张、栓塞、动脉硬化；粘膏过敏者禁用粘膏牵引。 ⑤注意事项： a、小腿皮牵引注意勿压迫腓总神经。 b、绷带及粘膏在下肢不能紧贴踝关节，上臂不能紧贴肘关节，前臂不能紧贴腕关节。 c、每日调整力线、检查松动情况、皮肤情况，及时调整牵引重量。 d、首次牵引重量不能过大，逐渐加大重量。 （2）泡沫牵引带牵引 泡沫牵引带是粘膏的替代物，避免了皮肤过敏。 使用时按照患者肢体长短选择型号，外用绷带固定。其他注意事项同粘膏牵引。 （3）袜套牵引（仅用于三踝骨折） ①材料准备：长筒丝袜（超膝）、牵引绳、粘膏、绷带、牵引锤，绷带，橡胶手套灌水。 ②操作方法：将长筒丝袜套入患肢至膝关节上10cm，用粘膏环形固定，末端来回卷曲用牵引绳捆紧，牵引绳垂直向上接至滑轮上，接牵引锤。膝关节活动带动牵引锤运动。足跟下垫灌水手套防止褥疮。 ③注意事项：丝袜容易滑脱，应随时予以调整固定；牵引重量不宜过大；复查X线片，如未能复位及时调整治疗方案。 4、常用皮牵引 （1）下肢皮牵引：主要应用于无移位的股骨颈骨折、股骨转子间骨折、小儿股骨干骨折、髋关节滑膜炎、股骨头骨软骨炎等。 牵引力线顺股骨干纵轴方向。可抬高床脚以自身重力对抗，也可应用托马斯架。 牵引重量4-5kg （2）小儿双下肢悬吊式皮牵引 仅用于4岁以下小儿股骨干骨折。 牵引时间3—4周 （3）上肢伸肘位牵引 （4）上肢屈肘位牵引 二 骨牵引 适应症：颈椎不稳定性骨折、脱位；骨盆骨折；四肢骨干不稳定骨折、关节内骨折； 禁忌症：穿刺部位有感染 、皮损、骨病者，骨质疏松 严重者。 1、颅骨牵引 准备：头顶备皮、划线。工具准备。 消毒铺巾 定位 一侧局部浸润麻醉 切开一侧皮肤：尖刀片直接切至骨膜，切口长约0.5cm 确定另一侧位置 麻醉 钻孔：注意将钻头缩短，钻孔方向与牵引针方向一致 另一侧钻孔 安放颅骨牵引弓 包扎 术前颅骨牵引 2 尺骨鹰嘴牵引 适用于肱骨髁间骨折、髁上骨折。 进针点：尺骨鹰嘴近端向下 2cm，尺骨脊向内侧1cm 穿刺针垂直于尺骨长轴由内向 外穿刺。 3 拇指牵引 4 股骨髁上牵引 5 胫骨结节牵引 6 跟骨牵引 三 脊椎牵引 颈椎牵引 腰椎牵引 骨盆悬吊牵引 进针点：髌骨上缘2cm划一横线，与内收肌结节向上延长线的交点。 由内向外穿刺，穿刺针方向垂直于股骨干纵轴。 穿刺点：胫骨结节下2cm划一横线，胫骨脊向后2cm划一垂线，两线相交点。 由外向内穿刺 进针点：内踝下方3cm垂直向后3cm 由内向外进针，出针点略低于进针点 * * 1、牵引力线 2、牵引重量 3、牵引持续时间 3、操作方法： （1）粘膏：①材料准备：粘膏（宽5-8cm，长=骨折线到肢体末端距离*2+扩展板宽度*2+8cm，两末端纵向剪开3cm）、扩展板（中心钻孔）、牵引绳、绷带、牵引锤、剪刀。 ②患肢准备：洗净皮肤，剃除毛发。骨隆起部垫棉花。 ③粘膏贴放：粘膏条平滑、对称贴放于肢体两侧，近端超过骨