脑干出血护理查房2-培训课件.pptVIP

脑干出血护理查房 合肥市第二人民医院重症医学科张婷婷 内容 病史介绍 1床 朱本龙 男 45岁 住院号：1401825，患者系“被发现意识不清40余分钟”于2月4日入院，拟“脑干出血”收住神经内科，神志中-深度昏迷，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝，治疗上予吸氧、脱水、降颅压，防止并发症等对症处理。 头颅CT示 ：脑干出血 诊断：脑干出血 既往史：既往有左侧基底节区小脑出血病史，遗留有右侧肢体偏瘫；有高血压病史，不规则服药；有甲亢病史；有粒细胞及白细胞减少病史。 病程 2月4日 4：00患者呼吸急促，节律不规则，考虑呼吸衰竭及舌后坠存在，请我科会诊后转入我科入科后予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式ASV FiO2:40% PEEP:2cmH2O minvol:90%,留置胃管一根，予接胃肠减压，予冰毯、冰帽应用。 2月5日 10：30 患者血压194/107mmHg,医嘱予硝普钠組液以5ml/h静脉泵入。 2月6日 9：00医嘱停胃肠减压，予能全力500ml以30ml/h匀速胃注 2月7日 6：00血压105/62mmHg 停硝普钠应用 病程 2月13日入科以来患者体温持续间断发热，今日最高 T38.7度，冰毯持续应用 2月14日 10：10 气管切开 接呼吸机辅助呼吸 2月15日 9：00 试脱机，氧气5L/min吸入 2月16日医嘱停呼吸机应用 2月21日患者体温正常，生命体征平稳 疾病相关知识 概述 （1）脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。 （2）脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。 （3）脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。 （4）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。 脑干的生理功能 病因及临床表现 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。 实验室检查 1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法 2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变 3、DSA 数字减影脑血管造影 可显示脑血管的位置形态及分布 治疗 1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。 2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖 3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应即使控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg。 治疗 4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。 护理诊断 护理诊断 P 2.14. 清理呼吸道无效 与气管切开，痰液粘稠有关 I 1、持续气道湿化 2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅 3、给予雾化吸入 4、定时翻身拍背，刺激咳痰 O2.21 患者呼吸道通畅，痰液易吸出 护理诊断 P2.4.体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关 I 1、遵医嘱合理使用抗生素 2、给予冰毯、冰帽应用 3、及时调节室温，松开盖被 4、保持床单位清洁干燥 O 2.21 患者体温正常 护理诊断 P2.4.营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床有关 I 1、每天定时鼻饲肠内营养液 2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡 3、告知家属准备有营养的汤汁 O2.21.目前为止患者营养状况良好 护理诊断 P 2.4.有皮肤受损的可能 与患者意识障碍卧床