晚期癌症患者常见并发症的处理-培训课件.ppt

肿瘤相关性疲劳 定 义 肿瘤相关性疲劳是一种与肿瘤或肿瘤相关的持续存在的疲劳的主观感受，并干扰日常功能。 发 病 率 接受细胞毒化疗、放疗、骨髓移植或生物反应修饰剂的患者中70%-100%伴有疲劳。而75%的转移性肿瘤患者也伴有疲劳。 Fatigue Multifactorial Etiologies of Fatigue Metabolic problems, dehydration Pain Anemia Sleep disturbances Immobility Medications Anorexia/cachexia Stress, depression, anxiety Inflammatory cytokines Energy supply/demand imbalance (due to tumor, infection) Organ failure (heart, lungs, liver, kidneys) Cancer treatment (chemotherapy, radiation therapy, surgery) 疲劳的筛查 根据ICD-10 1988年修正版的标准确定有无疲劳 评估方法：按0-1数字法，1-3为轻度，4-6为中度，7-10为重度。4-10分需按疲劳方案治疗。7分以上则严重影响生活质量。 在上个月有二周时间每天或几乎每天出现6个以上的 下列症状，其中A1是必备的症状。 A1 明显疲劳、精力下降、需要更多休息，近来出现与活动水平不成比例的疲劳； A2全身乏力或肢体沉重感； A3不能集中注意力； A4懒于做日常活动； A5失眠或睡眠过度； A6睡眠也不能减轻疲劳； A7能认识到尽力克服精力不足； A8因疲劳而感到悲伤； A9因疲劳而感到难以完成日常事务； A10能认识到近记忆力的下降； A11活动后的不适可持续数小时。 B.疲劳导致社会、职业或其他机能明显下降； C.病史，体检或实验检查能证明这些症状起因于癌症或抗癌治疗； D.上述症状基本不是并发于精神疾患重症抑郁； 采取病史 疾病状况和治疗 系统检查 疲劳的评估：初诊及随诊患者自评-症状、程度、 持续时间、加重与缓解因素、对生活质量的影响。 可纠正的相关因素：疼痛；情绪-抑郁、焦虑；贫血； 营养障碍；功能状态； 并发症的筛选：感染；心、肺、肝、肾功能；神经、 内分泌系统的病变。 疲劳的功能评估计分法 疲劳主要是一种主观感受的症状，自我报告法是最广泛运用的方法。 FACT-F(Functional assessment of cancer therapy fatigue scale)含28种FACT项目，用以评估健康相关性生活质量，另外13个项目用以评估疲劳。此评估表计分明确、简单、易于使用。为癌症患者设计。 疲劳的功能评估计分法 PFS自评量表（Piper fatigue scale）。由4个部分22条项目构成，包括认识的、行为的、感觉的和情感的。是0-10数字量表应用较广的多维量表。 LASA(Linear analogue scale assessment)。包括一个或一系列症状或与症状有关的结局，如生活质量、日常生活能力等。可靠、确切、广泛用于癌症人群。缺点为单维性。 治疗干预 1 对可纠正的因素予以治疗：贫血的治疗:Graspy J,Demetrig D,Cabrilove JL 等三项研究,近7000例分析，通过LASA和FACT-an法证实了贫血改善提高了生活贸量。 Cleeland C等在4382例患者分析提示最佳的QOL改善见于Hb水平提升在11g-12g/dl之间。证明Hb水平正常化可减少肿瘤相关性疲劳。 Vansteekiste对320例肺癌患者用darbepoietin alfa治疗，结果显示治疗组改善占56%，而对照组仅为44%（p=0.052）。 治疗干预 2 抑郁和焦虑的治疗 癌痛治疗：聂鋆等观察126例重度疼痛患者经盐酸吗啡或美施康定治疗后患者日常生活、情绪、行走能力、正常工作、人际关系、睡眠和生活乐趣均有明显的提高。 利他林为中枢神经兴奋剂，但极少资料证实用于癌症患者。 患者及家属的教育 医患交流 鼓历患者每天进行疲劳程度的自我监测 非药物治疗1 增强体力 有氧活动可减少40%-50%的疲劳感，并可改善心肺功能； 但要遵循个体化原则； 要循序渐进，有并发症如骨转移、粒细胞减少、血小板减少、贫血、发烧时则需修改方案； 多数运动方案为每周3-5次，每次15-30分钟，使心率达到最大心率的60%-80%。过量则增加疲劳。 非药物治疗2 社会心理治疗 抑郁、焦虑可加重疲劳，也可