硬脑膜外血肿主讲-培训课件.ppt

硬膜外血肿 主讲内容 二：临床表现 三：辅助检查 四：处理原则 五：护理措施 一：病因病理 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，以急性发生为主，一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。硬膜外血肿最好发部位为颞顶区。 【病因病理】 硬膜外血肿 颅 骨 硬 膜 蛛 网 膜 软 膜 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下血肿 【临床表现】 一：意识障碍 原发性血肿形成 清醒 新血肿形成之前 昏迷 新血肿形成 昏迷 【临床表现】 二：颅内压增高及脑疝表现 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。 【临床表现】 三：神经系统症状 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象 【辅助检查】 CT表现 典型的 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影。 MRI表现 　　血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。 【处理原则】 对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上30ｍｌ，幕下10ｍｌ，中线结构移位1㎝，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗 。密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态观察。 【处理原则】 手术指征 　　1、意识障碍程度逐渐加深； 　　2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 　　3、有局灶性脑损害体征； 　　4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 　　5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 　　6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上＞30ml，幕下 【处理原则】 ＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 　　 【神经外科专科处理】 ·专科处理程序： ·复核伤情，确定诊断 ·确保气道通畅，建立输液通道，临时处理伤口 ·严密观察生命体征及神志瞳孔变化 ·做好术前准备 ·确定治疗方案，送手术室或NICU病房； ·颅内压监护及心电监护。 【护理诊断】 1：焦虑，恐惧 与对疾病的害怕，担心有关； 2：头痛 与颅内压增高有关； 3：潜在并发症 有感染，脑疝，意识障碍的危险； 【护理措施】 1：劝病人安心休养，耐心的安慰患者，缓解其紧张焦虑心情； 2：遵医嘱给予止痛，止血，改善脑循环的药物； 3：颅内压增高的护理 （1）抬高床头15°－30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿； 【护理措施】 （2）吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量； （3）适当限制入液量，补液量每日不超过2000ml，尿量不少于600m； （4）维持正常体温，预防感染 遵医嘱应用抗菌药； （5）预防颅内压增高因素，如咳嗽，便秘，情绪激动； 【护理措施】 （6）预防癫痫发作 遵医嘱给予丙戊酸钠等抗癫痫药； 4：密切观察意识，瞳孔，生命体征的变化； 1. 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 2. 注意劳逸结合，保证睡眠，适当的户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属 3. 告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 　　 陪护，防止发生意外）。 　　 4. 按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。 　5. 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 　6. 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。