河南省病历书写基本的规范实施细则(课件).ppt

河南省病历书写基本规范实施细则（试 行） ;第一章??病历的定义与基本要求 第二章??门（急）诊病历书写内容及要求 第三章??住院病历书写内容及要求 第四章??病程记录 第五章??特殊记录 第六章??知情同意书 第七章??医嘱书写要求 第八章??辅助检查报告单 第九章??护理文书与病案首页 第十章?打印病历 第十一章??病案排序 ;第一章??病历的定义与基本要求;第二条 病历的类型 ;第二节???病历书写的基本要求;第六条 病历中除门（急）诊手册、检查或检验部分外，所有医疗文书一律使用A4大小的纸张。 第七条 书写病历应使用中文和通用的外文缩写；疾病及手术名称依照国际疾病分类书写，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 ;第八条 病历书写人在书写过程中出现错字时，应当用蓝黑墨水或碳素墨水在错字上划双横线，并保留原记录清楚、可辨；不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。同一页中，如果修改超过3处或累计超过10个字应重新书写。 问题：是否可以理解为在错字上划线后，将正确的字写在其后面或上方，该处不用再签名及注明日期？我们非常赞同此简捷的规定。 答复：正确。 ;第九条 ?上级医务人员须审查、修改下级医务人员书写的病历;问题：是否应该理解为住院医师书写的病历必须由上级医师审核修改、签字？主治医师书写的病历、副主任医师书写的病历是否需要副