新生儿特点与保健.docVIP

新生儿特点与保健新生儿是指从出生的脐带结扎开始到生后28天以内的婴儿,是儿童期生命最易受到损害的时期.在新生儿期,小儿的生理功能将进行有利于生存的重大调整,只有掌握新生儿的特点,作好相应的卫生保健,才能保证其健康成长.新生儿的分类与意义1.根据胎龄分类(1)足月儿:胎龄满37～不满42周.(2)早产儿:胎龄满28周～不满37周.(3)过期产儿:胎龄满42周以上.2.根据出生体重分类(1)低出生体重儿:出生1小时内测量体重2500g.(2)极低出生体重儿:体重产热,体温便降低,引起寒冷损伤综合症.2)新生儿能量(糖元,棕色脂肪)储备量很少,生后早期主要以棕色脂肪组织的化学性产热为主,如果摄入不足,在生后18～24小时内即可耗尽.3)疾病影响:新生儿患败血症,新生儿肺炎等感染性疾病,由于进食少,消耗多,缺氧酸中毒等,使体内产热量少,加上保温不够,可引起低体温.【处理原则】1)复温 逐渐复温,体温越低,复温越谨慎.将婴儿放入26～28暖箱中,每小时提高箱温1,直至30~32,在12～24小时内将体温恢复至正常.2)尽早哺乳,吸吮力差者可将母亲奶挤出,用小匙喂,补充热量.(3)治疗原发疾病,控制感染.3.呕血与便血消化道出血是新生儿的重要症状.上消化道出血以呕血为主,下消化道出血以便血为主.【常见原因】(1)新生儿咽血综合症:新生儿经产道出生时,咽下母亲血液或血性羊水,或生后经破裂的乳头吸入母血,生后不久呕出咖啡样物或便血.小儿一般状况良好,无贫血貌或失血性休克.(2)新生儿出血症:多在生后2～6天发生自然出血,未成熟儿可延至2～3周发病.本病由维生素K缺乏所致,尤以母亲偏食而由母乳喂养的婴儿多见,新生儿出现呕血,出血量多时,呕吐物可为鲜血.另可有脐残端出血,皮肤受压处出血.(3)肛裂:肛裂是导致新生儿便血的常见病因.表现为粪便表面鲜血附着,或在尿布上呈小点状渗血.出血量少,患儿一般情况良好,仔细检查肛门可证实肛裂存在,治疗只须用大便软化剂和扩张直肠.(4)消化道出血性疾病:应激性溃疡,急性胃肠炎,急性坏死性小肠炎,先天性肠旋转不良.【处理原则】(1)保持安静,注意保温,保持呼吸通畅,如消化道出血,可相应禁食.(2)急查血常规,出凝血时间,肝功能,X线腹部平片,血型并备血. (3)置鼻饲管,如抽出液有血,用冷生理盐水洗胃,至洗出液转清亮为止.(4)为预防新生儿出生症发生,应建立制度,全部活产婴儿出生后立即肌注维生素K1,早产儿0.5mg,足月儿1mg,已发生出血者,立即肌注维生素K11mg.(5)出血多,输新鲜血30～60ml或10～20ml/kg.(6)查病因,若为外科疾病所致立即转诊,急诊外科手术.4.呼吸异常新生儿正常呼吸时不费力,每分钟40次左右,若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅,但不伴皮肤青紫等现象,则属正常.如果新生儿呼吸次数增快60次/分,或减慢20次/分,呼吸很费力,吸气时有明显胸凹陷,呼气时发出吭吭呻吟声,甚至出现呼吸暂停,常伴皮肤青紫,表明新生儿呼吸异常.【常见原因】(1)呼吸系统疾病:新生儿肺炎,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿窒息等.(2)严重感染如新生儿败血症,新生儿脑膜炎等.(3)代谢异常如新生儿低血糖,代谢性酸中毒等.(4)充血性心力衰竭.(5)神经系统疾病:缺血缺氧性脑病,颅内出血.【处理原则】(1)注意观察呼吸,心率,肤色.(2)怀疑有气道阻塞,清除口,咽,鼻内粘液,保持呼吸道通畅.(3)呼吸困难伴青紫立即吸氧.(4)呼吸暂停伴青紫,经触觉刺激患儿无反应,立即正压通气.(5)查明病因,进行相应治疗,转诊.5.啼哭啼哭是新生儿寻求帮助的一种方式,正常新生儿常因饥饿,口渴,尿布湿,衣服过紧,周围环境温度过高或过低等原因引起啼哭.哭声宏亮,短暂,称生理性啼哭,找到原因,进行适当处置后哭声立即停止,活动如常.任何疾病引起新生儿不适或疼痛者即可引起新生儿啼哭,为病理性啼器,要细心查找原因,啼哭的声调,啼哭呈持续性或反复发作性及伴随的症状体征是重要诊断线索如:(1)新生儿尖叫,提示脑部病变,常见于脑膜炎,颅内出血等.(2)阵发性哭叫,伴呕吐,不排便,腹胀,应注意有无胎粪粘稠或肠梗阻等.(3)哭声弱或不哭,见于新生儿重症疾病,如新生儿败血症,新生儿硬肿症,新生儿重度肺炎等.【处理原则】(1)详细询问病史,注意发病年龄,发病急缓,啼哭的性质等.(2)全面体格检查:细心检查腹部及神经系统,注意有无异物刺伤皮肤.(3)辅助检查:血,尿,便常规,腹部X光检查.(4)在未找到足以解释啼哭的原因之前,不能用任何止痛及镇静药,密切观察病情变化,以便及时处理.危重新生儿转诊1.转诊指征(1)重度新生儿窒息初步复苏后(2)呼