克罗恩病治疗原则-培训课件.pptVIP

手术时机 复杂的、伴并发症的CD患者，疾病早期，手术是一种有效的治疗手段 [EL4, RG D] 复杂的、伴并发症的CD患者，推荐多学科联合讨论交流合作 [EL4, RG D] 内容 活动期的药物治疗 活动期治疗的常用药物 缓解期的维持治疗 缓解期维持治疗的常用药物 手术治疗 特殊情况 术后复发者 预防是关键 [EL1, RG A]，持续时间≧2年 [EL1b, RG B] ，所有患者术后应戒烟 [EL1a, RG B] 预防内镜下或临床复发，巯基嘌呤优于5-ASA和咪唑类抗生素 [EL1, RG A] 有早期复发危险因素者，应选用AZA或MP [EL3, RG C] 回肠切除者，高剂量5-ASA治疗有效[EL1b, RG B] 回结肠切除者，咪唑类抗生素有效[EL1a, RG A] 瘘管形成者 单纯性肛周瘘管出现症状者，推荐行瘘管切开术[EL3, RG D]，同时应用甲硝唑或环丙沙星[EL3, RG D] 复杂性肛周瘘管者，首选抗生素＋AZA(MP)联合手术治疗[EL4, RG D] 复杂性肛周瘘管者， IFX [EL1b, RGA]、ADA [EL1b,RGB]为二线方案 复杂性肛周瘘管者，推荐安置Seton管[EL4, RG D] 瘘管形成者，应用AZA(MP) [EL2B, RG C]、IFX [EL1b, RG A]、ADA [EL1b,RG B]、 Seton管引流 [EL3 RG C]维持治疗 维持时间≧1年[EL1b, RG A] 青少年和儿童CD 诱导缓解缓解方面 不论病变部位和活动度，肠内营养和皮质激素均有效[EL1a,RGA] 肠内营养具有副反应少和促进生长的优点[EL2b , RGB] 轻中度回盲部病变者，布地奈德疗效优于强的松龙，且副作用少[EL1b,RG A] 5-ASA [EL2b, RG B]、抗生素[EL4 ,RGD]、益生菌[EL4, RGC]疗效不确定 维持缓解 AZA或MP有效[EL1b, RG A] MTX用于AZA或MP不耐受者[EL1b, RG A] 布地奈德不能维持缓解[EL1a, RG B] 5-ASA效果不肯定[EL2b, RG B] 上述标准疗法不耐受或抵抗的中重度儿童CD，可选用IFX诱导缓解[EL2b,RGB]，规律应用IFX维持疾病缓解[EL1b, RGA]，IFX应用有助于瘘管闭合[EL4, RG C] 药物治疗无效者，可考虑手术治疗[EL4, RG C] 妊娠期CD 疾病活动时，生育能力降低[EL3b, RG B] CD是早产和低体重儿危险因素[EL 1a, RG B] 妊娠前，竭力使疾病处于缓解状态，复发者应强力治疗以避免并发症[EL3a, RG B] 手术指征同未妊娠者：梗阻、穿孔、出血、脓肿形成。疾病持续活动对胎儿影响远大于手术干预[EL5, RG D] 受孕处于疾病活动期者，约2/3的患者疾病将恶化并持续处于活动状态[EL3b, RG B] 疾病活动度、手术干预和营养状态均可影响婴儿活产率[EL4, RG C] 无肛周并发症和直肠受累者，可经阴分娩[EL4, RG C]，结肠或回肠造口术者可经阴分娩[EL4, RG C] 伴肛周并发症和直肠受累者，行剖宫产分娩[EL4, RG C] 妊娠期间，除MTX，其他药物应继续应用 * 布地奈德 诱导缓解的有效率明显高于安慰剂 * 布地奈德 诱导缓解的有效率明显高于5-ASA * 与传统激素相比，布地奈德诱导缓解的有效率方面效果相当 * 但副作用明显减少 * IFX = infliximab, ADA = adalimumab， CTZ = certolizumab pegol * IFX: Infliximab ADA: Adalimumab CTZ: Certolizumab * EEA: End-to-End Anastomosis ；OAC: Other Anastomotic Configurations * * 抗-TNF制剂治疗失效时，可适当增减剂量[EL5, RG D]或换用其他制剂[EL1b, RG A] 12周内可判定抗-TNF制剂是否有效[EL3, RG C] 抗-TNF制剂可能会导致机会感染，应特别护理[EL5, RG D] 避免长期应用免疫抑制剂加抗-TNF制剂，否则增加T细胞淋巴瘤的发病风险[EL4, RG D] Natalizumab （ anti-a4 integrin） Alicaforsen (anti-sense oligonucleotide to human ICAM1) Fontolizumab (anti-interferon-γ ) Ustek