【疾病名】绝经后骨质疏松教案.PDF

【疾病名】绝经后骨质疏松 【英文名】postmenopausal osteoporosis 【缩写】 【别名】绝经后骨质疏松症 【ICD 号】N95.8 【概述】 绝经后骨质疏松症 (postmenopausal osteoporosis，POP)是一种与衰老有 关的常见病，主要发生在绝经后妇女，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织 结构变化，使骨脆性增多易于骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现 合并症，乃至死亡等问题，严重地影响老年人的身体健康及生活质量，甚至缩 短寿命，增加国家及家庭财力与人力负担。与绝经相关的骨质疏松症已是不可 忽视的重要保健课题。1993年WHO对骨质疏松症定义为是全身性的骨量减少， 伴随骨的微结构改变，导致骨脆性增加，因而骨折危险性增加的一种疾病。 2001年美国国立卫生院共识会议提出，骨质疏松症是以骨强度受损为特征的骨 骼疾病，导致骨折危险性增加。骨强度集中反映骨密度与骨质量。骨质疏松症 的病理特点是骨矿含量和骨基质成分等比例地减少，骨皮质变薄，骨小梁减 少、变细，绝经后骨质疏松症时骨小梁断裂。 【流行病学】 世界人口统计学显示，60岁以上的人口比例正快速增加，许多国家妇女的 平均寿命已达70岁或 80岁，由于多数妇女的绝经年龄为 45～55岁，因而绝经 后妇女人数增加。 但骨质疏松症及骨质疏松性骨折发生率有很大差异，欧洲各国相差达 10倍 之多，但以下观点是一致的： 1.妇女发生骨质疏松症及其相关的骨折率均显著高于男性，例如美国白人 妇女一生中患髋部骨折的危险性 17%，而男性 6%。澳大利亚 60岁以上妇女 发生骨质疏松症的危险性为 58%，男性为 28%；英国 45岁以上发生的骨折中， 85%为女性，而且不包括脊椎骨折。Kanis提出，女性骨质疏松性骨折的危险性 是男性的 3 倍，西方妇女在 50岁时骨质疏松性骨折的终身危险大约为 40%，相 当于妇女患心血管病的危险性，高于乳癌 (9%)。女性发病率高的主要原因是骨 峰值低于男性(约25%)，同时又有绝经后骨丢失加速的影响，例如妇女在绝经 后5～10年内，每年骨丢失率为 5%(2%～10%)，而男性平均为 1%。此外，男性 的骨丢失是骨小梁变细，而不是断裂，因此女性的骨脆性较男性高，易于发生 骨折。 2.黑人的骨密度较 白人高，骨质疏松症发病率显著低于白种人，亚洲人与 白种人相近 。 3.髋部骨折是骨质疏松症的最严重合并症。日本于 1987年共发生股骨颈骨 折5 万例，1992年上升至 8 万例。我 国解放军总医院对北京市 1400例绝经后 妇女测定腰椎，按 WHO 1994年修订的骨质疏松症诊断标准，发生率为 17%。北 京协和医院调查北京城区 50岁以上女性髋部骨折的发生率为 88/10 万 。 【病因】 按病因分为原发性和继发性骨质疏松症。 Ⅰ型骨质疏松又称为绝经后骨质疏松，主要原因是雌激素缺乏，发生于女 性患者，年龄在 50～70岁，表现出骨量迅速流失，骨松质丢失更明显，骨折多 发生在以骨松质为主的椎体，股骨上端及桡骨远端 。 Ⅱ型骨质疏松又称老年性骨质疏松。与 Ⅰ型比较，男性患者增加，但男女 之比仍为 1 ∶2，发病年龄多在 70岁以上，表现为骨量缓慢丢失，骨松质与骨 密质丢失速度大致相同，骨折好发部位除与 Ⅰ型相同外，髋部骨折的发生率有 所增加。 1983年，Riggs 对 Ⅰ、Ⅱ型骨质疏松症进行 比较 (表 1)。 继发性骨质疏松是由其他病因引起的。如慢性疾病：慢性肾功能衰竭、胃 切除、肠改道、钙吸收不良综合征、多发性骨髓瘤等；内分泌疾病：高泌乳素 血症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质激素分泌过多、糖尿病、甲状旁腺功能亢 进等。医源性因素：长期应用抗癫痫药、含铝抗酸剂、服用过量甲状腺素或长 期应用糖皮质激素、促性腺激素释放激素 (GnRH)激动剂等。 绝经后骨质疏松是多因素性疾病，遗传、生活方式、营养等均与发病有 关。具有以下高危因素者易患绝经后骨质疏松症：白人及亚洲妇女、骨质疏松 症家族史、或具有影响骨量的特殊基