综合医院常见的躯体化的诊治-培训课件.pptVIP

有关焦虑性抑郁的首次 直接 Head to Head 对照研究 左洛复：抗焦虑与帕罗西汀相似，对缓解躯体化症状更快 平均分 （周） HAM-D17 总分 0 * 焦虑／躯体化症状评分 5 10 15 20 25 ? ? % 患者 舍曲林 帕罗西汀 *Overall p0.05 基线 1 终点 2 4 Mean dose: 舍曲林 104 mg/day, 帕罗西汀 36 mg/day ?Response: ?50% reduction in HAM-D17 score at endpoint; ?Remission: HAM-D17 score ?7 at endpoint Anxious depression: sum of HAM-D items 10-13, 15, and 17 ≥7 Fava et al. J Affect Disord. 2000:59:119-26. P=NS P=NS 舍曲林总体不良反应与安慰剂相似 在记忆力减退、失眠、注意力不及中、不安等指标上，舍曲林还有好的趋势（可能跟舍曲林改善认知功能有关？） Rasmussen et al. Psychosomatics, 2003 容易被忽略的问题：SSRI与催乳素 在催乳素的分泌上，多巴胺和5-HT有相互拮抗的作用 Psychopharmacology (1998) 137 : 201?202 J Clin Psychiatry. 2000 Nov;61(11):863-7 p0.01 0 5 10 15 20 25 30 氟西汀 帕罗西汀 p0.05 n=44 n=47 左洛复? n=48 4.2 6.8 25.5 体重增加 37%的患者% 最终平均日治疗剂量： 左洛复? 94 mg; 氟西汀 42 mg; 帕罗西汀 37 mg 左洛复?更少引起体重增加 一项左洛复?与氟西汀、帕罗西汀比较治疗门诊抑郁症患者，26-32周、 随机、双盲对照的研究 左洛复所致的焦虑/激越/失眠明显低于比氟西汀 Aguglia et al (1993) 10 0 2 4 6 8 % patients 失眠 1.9% 3.6% 激越 1.9% 7.1% 焦虑 ? 左洛复 (n=52) ? 氟西汀 (n=56) 5.4% 1.9% （8周抑郁症研究） 左洛复：唯一不降低警觉性操作的SSRI，不增加交通风险 “舍曲林是唯一对警觉性操作没有损害的SSRI。这可能是因为舍曲林有多巴胺再摄取的抑制作用” ---J Psychopharmacol. 2005 Jan;19(1):12-20. 帕罗西汀显著降低警觉性操作，可能原因：影响m-Ach受体带来镇静作用 Zoloft Paxil （治疗天数） 0 7 14 -1.2 -0.8 -0.4 0.0 0.4 0.8 * * *P0.01 舍曲林： 1－7天 50 mg/d; 8-14天 100 mg/d 帕罗西汀：1－7天 20 mg/d；8－14天 40 mg/d N = 21. 随机、双盲、安慰剂对照、三相交叉试验 帕罗西汀 舍曲林 安慰剂 *P0.01 警觉操作综合评分 以下研究提示：“警觉性操作降低”不只与镇静作用相关 氟西汀20mg与安慰剂相比，显著降低警觉性操作1 （Ramaekers JG et al 1995） 文拉法欣75mg与安慰剂相比，显著降低警觉性操作2（O‘Hanlon et al 1998） 1. Br J Clin Pharmacol. 1995 Apr;39(4):397-404. 2. Journal of Clinical Psychopharmacology: Volume 18(3) June 1998 pp 212-221 是否与5-HT的再摄取抑制相关？ 如果在西酞普兰上也得到验证，可以说明问题 西酞普兰：显著降低警觉性操作 17 19 21 23 25 1 8 15 治疗天数 安慰剂 舍曲林 西酞普兰 * 舍曲林 50 mg Days 1 to 7; 100 mg Days 8 to 14 西酞普兰 20 mg Days 1 to 7; 40 mg Days 8 to 14 n=24 ，随机、双盲、安慰剂对照、三相交叉试验 *P＝0.041 测验值 Riedel et al. Specific serotonergic reuptake inhibition impairs vigilance performance acutely and after subchronic treatment. J Psychopharmacol. 2005 Jan;19(1):12-20. —— J Psychopharmacol. 2005 Jan;19(