感染性心内膜炎,体外循环术后-培训课件.pptVIP

机械瓣与生物瓣的选择 机械瓣（终身抗凝） 70岁 本需抗：凝房颤、 栓塞史 高凝状态 容易损坏生物瓣: 尿毒症 高钙血症 生物瓣（术后抗凝3-6个月） 70岁 抗凝禁忌 待怀孕 抗凝药 香豆素类：华法令，双香豆素，新抗凝 肝素 抗血小板药 其它 抗凝的要求及注意点 术后第2天开始抗凝 前提：出血减少 凝血酶原时间（PT/INR）监测 INR维持在（国际标准化比值）1.8－2.2左右 定期复查 三、护理问题 体温过高 组织灌注不足 急性疼痛 潜在并发症：出血（胸腔出血） 潜在并发症：非计划性拔管 潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP） 潜在并发症：导尿管相关性尿路感染（UTT） 有皮肤完整性受损的危险 体温过高与患者原发疾病和感染等有关 目标：控制体温在理想范围。 措施： 监测体温变化。 监测生命体征及观察有无脱水的征兆，如：出汗减少、尿量减少、皮肤弹性降低或粘膜干燥等。 必要时静脉补液，维持体液平衡，遵医嘱记录24小时出入量。 根据病情遵医嘱选择不同的降温方法，评价降温效果。 保持口腔清洁。 做好患者的心理护理。 BACK 组织灌注不足与患者体液不足和内环境紊乱等有关 目标：纠正休克，恢复组织灌流。 措施： 了解患者低血容量性休克的原因。 评估意识、生命体征、经皮氧饱和度、尿量、末梢循环状况等，监测中心静脉压。 监测动脉血气分析、血乳酸、血常规、血电解质、凝血功能常规等。 取休克卧位，抬高头胸部约10～20°，抬高下肢约20～30°。 保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧，必要时建立人工气道。 维持血液动力学稳定，建立两条以上的静脉通路，遵医嘱补液、用药及备血，补液遵循先快后慢、先晶后胶的原则。监测补液治疗的效果。 维持水电解质酸碱平衡。 遵医嘱记录24小时出入量。 BACK 急性疼痛与患者手术伤口和流产等有关 目标：患者诉说疼痛减轻（级别下降）或感到疼痛的次数减少和比较舒适。 措施： 评估疼痛的性质、程度、时间发作规律、伴随症状及诱发因素。 遵医嘱使用止痛药。 翻身等操作尽量小心轻柔，保护伤口和引流管。 心理护理，安慰支持。 BACK 潜在并发症：出血（胸腔出血）与患者手术有关 目标：及时发现胸腔出血发现并处理。 措施： 严密监测神志、生命体征及末梢循环情况持续监测CVP。 评估两肺呼吸音及有无胸闷、气急等情况，评估伤口敷料渗出情况。 评估记录心包引流管、左右胸腔引流管引流液量、色、性状，保持引流管通畅。 建立静脉通路，保持输液通畅。遵医嘱输血输液，纠正血容量不足，补充凝血物质。 监测血常规、血电解质、凝血功能等。 BACK 潜在并发症：非计划性拔管与患者留置引流管和药物镇静意识改变等有关 目标：患者在ICU期间不发生非计划性拔管 措施： 有效固定导管，根据放置的部位及风险程度做好相应的标识。 准确评估患者的意识状态，遵医嘱给予保护性约束，并按约束病人管理制度执行。 遵医嘱使用镇静、镇痛药物，达到理想镇痛、镇静水平。 一旦发生非计划性拔管应及时通知医生处理，按导管滑脱管理流程上报相关部门。 BACK 潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）与患者经口插管机械通气有关 目标：患者在ICU期间不发生VAP。 措施： 严格遵循手卫生制度。 加强口腔护理，用洗必泰冲洗，每4～6小时一次。 病情允许下床头抬高30度。 维持气囊压力25～30cmH2O，每4小时监测一次。 胃管鼻饲每4～6小时监测胃潴留量。 每天一次停用镇静剂并评估是否可以撤机。 BACK 潜在并发症：导尿管相关性尿路感染（UTT）与患者留置导尿有关 目标：患者在留置导尿期间不发生导尿管相关性尿路感染。 措施： 每天评估是否需要继续留置导尿管。 观察尿量、尿液的性状及尿色。 监测常规血、尿常规、尿液培养加药物敏感试验等。 严格遵循手卫生制度。 严格无菌操作。 保持外阴清洁。会阴护理（包括导尿管近端10cm）2次/日。 保持引流通畅，防止尿液潴留、逆流。保持引流袋位置低于膀胱水平。 BACK 有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床和肢体约束等有关 目标：患者在ICU期间不发生皮肤完整性受损。 措施： 适时翻身、更换体位。 正确摆放体位。 正确翻身和移动患者，避免拖、拉等动作，减轻皮肤摩擦。 避免潮湿，做好失禁护理。 严格掌握冰袋使用要求，正确使用冰袋冰毯。 BACK THANK YOU 体外循环术后 感染性心内膜炎 ——护理查房 2014-01-19 病例介绍 患者李梦云，女，20岁，因“发热咳嗽29天，胸闷气促24天。”于2014-01-02入院。