高血压2008-培训课件.pptVIP

谢 谢 6.其它降压药物 因副作用较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。 　　√交感神经抑制剂，例如利血平、可乐定； 　　√直接血管扩张剂，例如肼屈嗪。 　　√α受体阻滞剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪。 √利尿剂与β受体阻滞剂； √利尿剂与ACEI或ARB； √二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂； √钙拮抗剂与利尿剂或ACEl或ARB； 联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是： 三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。 (三)降压治疗方案 三、有并发症和合并症的降压治疗 原则：降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。 可选药物：ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。 (一)脑血管病 (二)冠心病 原则： 高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗，应选择β受体阻滞剂、ACEI和长效CCB； 发生过心肌梗死患者应选择ACEI和β受体阻滞剂，预防心室重构。 尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其清晨血压。 (三)心力衰竭 原则： 高血压合并无症状左心室功能不全的降压治疗，应选择ACEI和β受体阻滞剂，注意从小剂量开始； 在有心力衰竭症状的患者，应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。 (四)慢性肾功能衰竭 原则： 通常需要3种或3种以上降压药方能达到目标水平。 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率30ml／min或血肌酐超过265umol／L，即3.0mg／d1)可能反而使肾功能恶化。 (五)糖尿病 原则： 通常在改善生活行为基础上需要2种以上降压药物联合治疗。 ARB或ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。 ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 四、顽固性高血压治疗 约l0％高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压。 导致顽固性高血压的常见原因： ※ 血压测量错误 ※ 降压治疗方案不合理 ※ 药物干扰降压作用 ※ 容量超负荷 ※ 胰岛素抵抗 ※ 继发性高血压 ※ 其他　‐睡眠呼吸暂停低通气综合征 　‐过多饮酒　‐重度吸烟 高血压急症 　　高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压130mmHg和(或)收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 需要在几小时到24小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。 需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药。 高血压急症 根据降压治疗的紧迫程度 紧急 次急 一、治疗原则 (一)迅速降低血压 选择适宜有效的降压药物。 静脉滴注给药。 监测血压。 及早开始口服降压药治疗。 起效迅速； 作用持续时间短； 不良反应较小；最好在降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血流量。 避免使用:利血平、强力的利尿药（除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度） (二)控制性降压 高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20％-25％，48小时内血压不低于160／100mmHg。 如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。 在随后的l-2周内，再将血压逐步降到正常水平。 二、降压药选择与应用 (一)硝普钠 能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。 可用于各种高血压急症。 硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸中毒，尤其在肾功能损害者。 (二)硝酸甘油 扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。 主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。 (三)尼卡地平 二氢吡啶类CCB，降压作用同时改善脑血流量。 主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。 (四)地尔硫 非二氢吡啶类CCB，降压同时具有改善冠状动脉血流量和控制快速性室上性心律失常作用。 主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。 (五)拉贝洛尔 兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。 (六)三甲噻方 神经节阻滞剂。 降压作用同时减低主动脉剪切力，阻止夹层扩展。在主动脉夹层的高血压急症处理中是最佳的可选择药物。 三、几种常见高血压急症的处理原则 (一)脑出血 原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有在血压极度升高情况时，即200/130mmHg，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于160／100mmHg。 　(二)脑梗死 　脑梗死患者在数天内血压常自行下降，