高血压病的预防保健和治疗-培训课件.pptVIP

祝您身体健康 * 超重和肥胖的人患高血压的危险是体重正常人的3—4倍。钠盐摄入量与血压水平明显相关。 增加体力活动 体力活动能降低血压，且此种血压下降独立于体重减轻。此外可以促进血液循环，降低胆固醇的生成，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠等。 增加体力活动 应采用如步行、慢跑、游泳、打太极拳、上楼梯等有氧运动，运动量因人而异，但是应循序渐进，一般每周运动3-5次，每次持续20-60min,不宜剧烈运动。 减轻和控制体重 人群中平均体重下降5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。 减少每天摄入的热量以及适量增加体力活动，BMI (BMI=体重 /身高2)应保持在20-24kg/m2。 减轻体重能降低交感神经系统的活性、改 善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性，因 而对血压控制有益。 詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（） 《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 67页 减轻精神压力，保持乐观心态 1 长期精神压力和情绪抑郁既是导致高血压又是降压效果欠佳的原因。 2 3 对于高血压患者，应降低对抗高血压治疗的依 从性，要对健康和未来生活充满信心，养成健 康的生活方式，培养自己对社会的适应能力。 当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。  治疗现状 三不” “ 不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的特点 降压目标 所有患者要降至 140/90mmHg 以下。 目标血压水平 老年人收缩压应降150mmHg以 下，如能耐受，还可进一步降低。 糖尿病及高危、极高危患者要降至130 /80mmHg 以下。 降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 降压治疗方案 2级高血压患者在开始时就 可以用两种降压药联合治疗 降压药与治疗方案应 该个体化 降压总目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率 要长期降压治疗，不要随意停 止治疗或频繁改变治疗方案 治疗药物应小剂量开 始逐步递增剂量 高血压病药物治疗 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 a受体阻滞剂 利尿剂 降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；合并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。 2、β－受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β(β1 与β2)受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 β－受体阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。 4、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。 血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病