肝病基础知识—琳琳制作-培训课件.pptVIP

肝病基础知识 主讲：陈文溪 主任医师 一、肝脏的解剖学及特点 ① 肝小叶： 由肝细胞、毛细胆管、血窦和相当于细淋巴管的窦间隙所组成。 肝细胞 ② ③ 肝脏的生理功能 1、代谢功能 2、分泌和排泄 胆汁的功能 3、解毒功能 4、有关血液方面的功能 ①蛋白质代谢； ②糖代谢； ③脂肪代谢； ④维生素代谢； ⑤激素代谢； ⑥其他，肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。 肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白，血浆白蛋白，纤维蛋白原和凝血酶原的合成，维持和调节都需要肝脏参与。 （1）蛋白质代谢； （2）糖代谢； 饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解保持着动态平衡。 （3）脂肪代谢； 中性脂肪的合成和释放，脂肪酸分解，酮体生成与氧化，胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。 （4）维生素代谢； 多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或是皮肤干燥综合征等。 （5）激素代谢； 肝脏参与激素的灭活，肝功能长期受损时，可出现性激素失调，可有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落，阳萎，睾丸萎缩，男性乳房发育，月经不调，出现肝掌和蜘蛛痣。 肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝脏还有调节酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。 （6）其他 : 肝脏的生理功能 1、代谢功能 2、分泌和排泄 胆汁的功能 3、解毒功能 4、有关血液方面的功能 2、分泌和排泄胆汁的功能： 肝脏在24小时内制造胆汁约一升（800— 1000ml ），经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。 3、解毒功能： 外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。 ① 食欲减退，恶心厌油 ② 疲乏无力 ③ 尿黄 ④ 发热 ⑤ 肝区痛 ⑥ 其他 四、常用肝功能检测项目及临床意义： （1）血清总肝红素（TB）：各种肝病、溶血、肝汁淤积，判断、鉴别 黄疸； 血清直接肝红素（DB）：胆汁淤积，明显增高见于阻塞性黄疸； 血清间接胆红素（IB）：红细胞破坏过多，见于溶血性黄疸。 （2）血清白蛋白（ALB）： 只能由肝脏合 成，肝脏受损时量减少；判 断预后，肝脏的储备功能； 血清白蛋白/球蛋白A/G(GLB)：正常为（1.5-2.5）：1，动态观察可提示病情的发展和预后的估计。 （3）转氨酶： 谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶（AST）提示急慢性肝细 胞炎症、受损、 追踪观察药物治疗效果。 AST〉ALT 比值超过2 酒精性肝炎、肝硬化、 胆道梗阻。 ALT〉AST 急慢性肝脏细胞受损。 (4)碱性磷酸酶（ALP）： 存在于各个组织，器官， 以肝脏、骨骼较多。 肝内外胆管阻塞可明显升高，肝脏实质性病变也可稍高（小孩骨骼成长常升高） （5）r-谷氨酰转肽酶（r-GT）： 主要来自肝脏 胆道阻塞、肝癌、酒精性肝病等均可升高 胆汁淤积的指标 升高程度与肝细胞破坏成正比。 （6）凝血酶原时间（PT）只能由肝脏合成，肝脏受损PT延长。 可作为重急症肝病，弥漫性肝脏病变预后的良好指标《肝纤维化指标》 （7）脂质代谢检查（CHO） 反映脂质代谢情况，脂肪肝必查项目。 胆固醇（CHO） 甘油三脂（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白(LDL) （8）血糖检查（GLU） 增多，生理性增多，各种糖尿病,慢性胰腺炎。 降低：糖代谢异常，严重肝病等。 (9)总胆汁酸（TBA） 因肝脏是合成胆汁酸的唯一器官，当肝功能损