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浅谈如何抓好医院医疗质量管理 医疗职业经理人修 2010-01-19 16:49:42 阅读176 评论0 ??字号：大中小?订阅 一、狠抓病历书写质量关 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　1 、重视病历书写质量的重要性 医院医疗质量的好坏，其中重要的一环便是病历的书写，它的重要性在于它是疾病发生、发展的客观、全面、系统的记载，不但对患者疾病的正确诊断与治疗有着现实的指导意义，而且是临床、教学、科研、预防工作必不可少的客观资料，同时也是衡量医疗质量好坏的重要标志、是现代医学的法定文件、是临床医生必须掌握的基本技能。因此，书写病历必须采取严肃认真、实事求是的态度，病历书写质量的好坏不仅反映出医生的业务能力及诊疗水平，也反映出医院在医疗质量方面的整体水平。 　　2 、病历书写质量中，存在的常见问题存在问题有： （1）文字缺陷：即错字、别字、涂改、字迹潦草难以辨认； （2）病历的内在质量：主要表现为记录内容要点不完整、诊断不明确、重要的辅助检查不记录分析、抗生素使用不合理、做特殊检查和治疗时不严格履行签字手续等； （3）病史记录不够翔实：叙述层次不清，缺乏严密的逻辑性，记录的内容与诊断治疗脱节，在病程记录中，没有反映药物的治疗效果及改换医嘱的原因，上级医师查房记录、会诊记录、对危重病人的抢救及临床病例讨论不全等； （4）忽视医疗文书的书写：部分医务人员偏重于技术操作，忽视医疗文书的书写，其主要表现在病史采集不全面、书写不及时，以及不能按时完成入院记录、首次病程记录和术后首次病程记录等。 　　　　　　　　　　　　　　 　　3 、对策针对以上问题，提高病历质量的重要途径就是要求我们每个医生努力学习业务知识，提高对疾病的诊疗水平，加强责任心。医务科要从医院的客观实际出发，依据上级颁发的标准制度，制订切合本院实际的质量管理目标要求和检查评定标准，制订实施计划和监督制约措施，进行定期检查考评，组织学习辅导，严格按照病历书写质量的要求，建立健全病历质量控制体系，从而提高病历书写的质量。 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　二、建立医疗质量评价体系 　　 ? ? ? 医疗质量评价指标是反映医疗机构工作质量特性的科学概念和具体数值表现的统一体。多个互为补充的评价指标集合在一起，共同构成医疗质量指标评价体系。体系的优劣直接关系到质量评价的客观性与可靠性。在评价过程中，环节质量评价是进行科学医疗质量评价之所在。针对医疗操作的相通性，在医疗质量评价中引入工作质量评价中有关的同类指标，如三级查房完整率、疑难病例讨论率、手术前后访视率、交接班合格率、会诊及时率、危重患者护理合格率等，能极大地促进评价的指向性。同时，在环节质量评价中注重了对成本产出进行经济学评价，引入质量成本指导，优化评价结构。此外，突出对服务流程人性化的关注程度，进行病人满意度评价，用服务对象的满意程度来反映卫生服务质量的优劣。 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　? 三、积极引入ISO9000族质量观——经营性质量观 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　1 明确ISO9000族质量观的含义传统的管理模式中，将质量定为“产品或工作的优良程度”。ISO9000标准将质量定义为“一组固有特性满足要求的程度”，前者的核心是自身工作的好坏程度，后者的核心是要求的程度。医疗服务是医疗机构的主要产品，医院的顾客主要指接受医疗提供的医疗服务的组织或个人。以患者为主体，另外包括健康人群、保险公司、定点医疗合作单位等。医疗服务的及时性、有效性、安全性、文明性等特性满足患者和相关法律、法规的要求的程度决定了医疗服务的质量。医疗机构传统的质量观定义于自身工作的优良程度，如治愈率、好转率、抢救成功率等，而ISO9000族的质量观不仅局限于此，在追求自身医疗工作优良的基础上， 强调满足患者需求、法律法规需求的程度。 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　2 把传统意义上的“管理”上升到“控制” ISO9000族，为医疗机构的质量管理提供了崭新的思路和可操作方法。但是，对于一个具体的医疗机构来说，标准只提供了转轨的思路和方法，能否将成功转轨变为现实，还需花很大的力气。第一，必须是转变观念，尤其最高管理者是以持续满足患者需求、法律法规为目的；第二，要结合行业特点，把握标准的内涵，结合机构的实际情况策划、运行自己的质量管理体系。结合实际是贯彻标准的灵魂，应明确贯彻标准的主体是医院本身而不是咨询机构，贯彻标准的领导是医院的最高管理层。第三，选择认证机构应进行调研和考察，机构应有审核医疗机构的资质，要注重专业审核员有无医疗机构工作的背景。