建筑士法第24条5の规定に基づき委托者に交付する书面の样式-爱知県.doc

第四号の二の二書式（第十七条の十五関係）（Ａ４） （表面） 工　事　監　理　報　告　書 工事監理を終了しましたので、建築士法第２０条第３項の規定により、その結果を報告します。 　　　平成25年　7月　31日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（一級）建築士　（大臣）登録第　 000000号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所 名古屋市中区三の丸三丁目１－２ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　愛知　一郎　　　　　印 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（一級）建築士事務所（愛知県）登録第０００００号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　称　愛知一郎一級建築士事務所 所在地　名古屋市中区三の丸三丁目１－２ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　　０５２－○○○－○○○○ 建築主　三丸　三郎　　　　殿 建築物の名称 及び所在地 （仮称）三丸邸新築工事 工事種別 新築?増築?改築?大規模の修繕?大規模の模様替 建築確認番号 第 愛知0000000000号 建築確認年月日 平成25年　3月　10日 工事期間 平成25年　3月 15日から平成25年7月30日 工事期間における主要な設計変更 変更年月日 変更された 設計図書の種類 変更の概要 平成25年5月15日 １階平面図 １階の間取りを変更 主要な建築材料、建築設備等が設計図書のとおりであることの確認 確認年月日 建築材料、 建築設備等の 名称及び規格 名称及び規格が定められている設計図書の種類 確認方法の概要 別紙参照 別紙参照 別紙参照 別紙参照 主要な工事が設計図書のとおりに実行されていることの確認 確認年月日 確認事項 確認事項が定められている設計図書の種類 確認方法の概要 別紙参照 別紙参照 別紙参照 別紙参照 （裏面） 工事完了時における確認 確認年月日 確認事項 確認結果の概要 別紙参照 別紙参照 別紙参照 工事施工者に与えた注意 注意年月日 注意の概要 工事施工者の対応と 建築主に対する報告の概要 特になし 特になし 建築設備に係る意見 意見を聴いた 年月日 意見を聴いた者の住所及び氏名 意見を聴いた者の勤務先の住所及び名称 意見を聴いた 事項 特になし 特になし 特になし 備　　　　　考 〔記入注意〕 １　工事監理を共同で行った場合においては、連名で報告してください。 ２　「工事種別」の欄は、該当するものを○で囲んでください。 ３　「工事期間における主要な設計変更」の欄の変更の概要については、変更の内容、変更の理由等の概要を記入してください。 ４　「工事施工者に与えた注意」の欄は、建築士法第１８条第３項に規定する注意について記入してください。 ５　「建築設備に係る意見」の欄は、建築士法第２０条第５項に規定する場合に記入してください。 ６　「備考」の欄は、工事監理に関して特に報告すべき事項等を記入してください。 ７　ここに記入しきれない場合には、別紙に書いて添えてください。 別紙（第四面） 工事監理の状況（木造：軸組） 確認を行った部位、材料の種類等 照合内容 照合を行った設計図書 設計図書の内容について設計者に確認した事項 照合方法 照合結果 （不適の場合には建築主に対して行った報告の内容） 敷地の形状、高さ、衛生及び安全 ①敷地形状、建築物の配置、支持地盤 ②排水設備 ?高低差、形状、寸法、道路との接続状況 ?境界線からの離れ ?地盤種別、地盤許容応力度 ?排水管、ますの位置、経路、接続状況 配置図 なし ①25.3.30 ?計測機器にて確認 ?計測機器にて確認 ?地盤調査結果報告書にて確認 ②25.4.2 ?工程終了時に現場で確認 適 適 適 適 主要構造部及び主要構造部以外の構造耐力上主要な部分に用いる材料（接合材料を含む。）の種類、品質、形状及び寸法 ①杭材、コンクリート、鉄筋、アンカーボルト ②木材、接合金物 ③屋根、外壁材 ?種類（規格）、品質、強度、形状、寸法 断面図　等 なし ①25.4.15 ?ミルシート、配合計画書等による書類審査、 ②25.5.8 ③25.7.15 ?受け入れ時及び工程終了時に現場にて確認 主要構造部及び主要構造部以外の構造耐力上主要な部分に用いる材料の接合状況、接合部分の形状等 ①基礎、鉄筋 ②土台、柱、はり、斜材、耐力壁 ③床組、小屋組、階段 ?鉄筋本数、配置、径、定着、継手、かぶり厚 ?継手、基礎との緊結状況 ?継手、仕口の接合状況（接合金物、釘打状況） ?形状、接合状況 平面図 断面図 矩計図 なし ①25.4.1 ②25.